小儿能量-蛋白质的补给试题.pptx

小儿能量-蛋白质的补给 南阳市第二人民医院 小儿外科 有什么用？ 维持每天机体消耗、细胞代谢和生长发育。 缺失有什么影响？ 1、低蛋白血症，致水肿、消化吸收不良等 2、低血糖，甚至猝死 3、水电解质紊乱，如低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等 4、低体温 5、营养不良性贫血、心衰、肾衰 6、免疫功能低下等。 导致缺失的原因 1、摄入不足，如喂养不当，偏食，禁食等。 2、消化吸收不良，如幽门梗阻，慢性腹泻，短肠综合征，遗传代谢病等。 3、需要量增加，如大量蛋白尿，重症感染，甲状腺功能亢进，早产，恶性肿瘤等。 小儿外科能量-蛋白质肠外补给适应症 1、肠瘘，尤其十二指肠或高位小肠瘘。 2、短肠综合征，伴消化吸收不良。 3、先天性消化道畸形，如食管闭锁，肠闭锁，腹裂，膈疝等。 4、需长期禁食水，待胃肠功能恢复者，3-5天或以上时，如肠梗阻，肠麻痹等。 小儿外科能量-蛋白质肠外补给适应症 5、严重创伤（包括烧伤）。 6、早产儿及低出生体重儿。 7、恶性肿瘤在化疗或放疗期间有胃肠反应不能进食者。 腹腔内恶性肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 补什么 1、葡萄糖，25-30g/kg.d。提低热卡4kcal/g。 2、蛋白质（复方氨基酸），0-15kg，2-2.5g/kg.d，15-30kg，1.5-2g/kg.d，30kg以上，1-1.5g/kg.d。提低热卡4kcal/g。 3、脂肪乳，新生儿1-2g/kg.d，婴幼儿，2-3g/kg.d。提低热卡9kcal/g。 补什么 4、水，100-120ml/kg.d(第一个10kg)，第二个10kg50ml/kg，第三个10kg20ml/kg。水的需要量增加是因为输入高渗性溶液，引起渗透性利尿，水分排出增多。输液应称体重，计出入量，观察尿量。 5、电解质、微量元素。 6、维生素，包括脂溶性及水溶性维生素，输液前临时加入。 7、附加药物，如肝素、胰岛素等。 简易计算：100-120ml/kg·日 精确计算：Holliday-Seegar公式计算法(ml) 体重范围 第一个10kg 第二个10kg 第三个10kg 日需水量 100ml/kg.d 50ml/kg.d 20ml/kg.d 一、液量 二、热量 年龄 热量（kcal/kg·d） 早产儿 120 婴儿 110 1-15岁 每3岁减10 15岁 60 成人 25-30 热量来源及分配 碳水化合物：50% 脂肪：35% 蛋白质：15% 三、蛋白质 年龄 蛋白质（g/kg.d） 早产儿 4 0－1岁 3.0－3.5 1－6岁 2.0－2.5 6－12岁 2.0 12－18岁 1.5 成人 1 四、脂肪 年龄 脂肪（g/kg.d） 婴幼儿 3－4 6岁 2－3 成人 2 必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 五、碳水化合物 需要量：10~12g/kg.d 供能量：50％ 六、维生素 水溶性维生素－9种 B1、B2、B6、B12、C、泛酸、 生物素、烟酸、叶酸 脂溶性维生素－4种 A、D、E、K 七、微量元素 必需微量元素 铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、 镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒 八、电解质 钠、钾、钙、磷、镁、氯、 磷酸根、醋酸根、碳酸氢根 怎么补及应注意的问题 1、上述各营养成分“全合一all in one”混合输液，除必要的抗生素等治疗性药物。 2、注意总量，按公斤体重计算，总入量包括生理需要量，累积损失量（如胃肠减压量）。 怎么补及应注意的问题 3、注意葡萄糖浓度，外周静脉浓度不超过12.5%，中心静脉浓度不超过20%。 4、注意氮与热卡比例，保持1:150-200，保证氨基酸的合成。 5、连续输液至少16小时。 禁忌症 1、休克病人。 2、水电解质平衡紊乱病人，如低钾、酸中毒、低渗性脱水。 3、失代偿糖尿病，不明原因昏迷病人。 4、重度肝功能障碍（氮质血症，肝性脑病）和凝血功能障碍病人。 5、对营养各成分过敏的病人。 6、高脂血症病人禁用脂肪乳。 谢谢