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加强抗生素监管促进合理用药 顾觉奋 (中国药科大学) 一、抗生素合理应用的重要性和迫切性 (一)抗生素合理应用的重要性 世界卫生组织提出：21世纪人人享有卫生保健。为满足医疗卫生的需要，最佳地利用有限的 人力物力资源是至关重要的。合理用药就是将有限的资源用在刀刃上，也是力争投入较少资源取 得较多的医疗保健效果的重要方面。 药物是治疗疾病的重要武器，药到病除是人们所期望的，但药物存在两重性，既有治疗作用， 又有不良反应甚至毒性。若根据正确的诊断，及时给病人合理用药进行治疗，使病人迅速恢复健 康，反之，毒副作用大于治疗作用，给病人带来痛苦，甚至贻误生命。临床用药是否合理，是医 务界、药学界、病人和社会普遍关心的大事。 抗生素应用于临床已50多年。人类细菌感染的传染病有了疗效确切的抗生素后，无论得了尿 路感染、肠炎、肺炎或者伤寒，哪怕是脑膜炎等危重传染病，只要及时选用有效的抗生素，一般 都能迅速控制。反之，不合理应用抗生素，将造成严重后果。 1、抗生素花费巨大近一半使用不当 据WHO提供的资料，全球有1／3的患者死于用药不当，全球有1，7的死因是不合理用药。据 统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等5大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30％～ 40％，也是医院应用最广泛的药物之一，为各类药物排行之首位。 然而，当前滥用抗生素在国为十分普遍，合理用药的比例只占50％～60％，滥用造成了一系 列严重后果。首先影响到病人的治疗效果；二是浪费了大量的抗生素：三是药物的不良反应增多； 四是使感染细菌变迁，细菌的耐药性迅速地增长。 2、细菌的耐药性迅速地增长 据报道，由于滥用抗生素，一些病人体内耐青霉索的葡萄球菌占80％以上，约l／3的铜绿假单 孢菌对庆火耐药，导致常用抗菌药对常见致病菌引起的感染疗效明显下降。 耐药菌的出现和流行是治疗感染病的一大难题，产生的酶使抗生素失活，随着抗生素的广泛 使用和新抗的不断应用，出现了耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，耐万古肠球菌(VRE)，耐青霉素肺炎 率迅速升高，据统计，我国ESBLs菌株已达48．5％。 3、不正确地使用抗生素出现了明显的4个误区 179 误区之一：许多人认为抗生素是退烧药，随意使用。但不是所有发热都是细菌感染引起的， 常见的伤风感冒山病毒所致，也发热，抗生素毫无用处，而服用解热镇痛药可以奏效。 误区之--：越是新的、贵的疗效越好，不少病人向医生点名要求使用。殊不知，每一种抗生 素都有各自的特点。例如，某患者得了葡萄球菌肺炎，头孢菌素是可以选择的一类药。然而，有 人认为第三、第四代头孢品种新、价格贵，疗效肯定比第一、第二代头孢好。恰恰相反，价格便 ’ 宜的第一代头孢对葡萄球菌的作用要明显优于第三代、第四代头孢。 误区之三：不少人认为谨慎为妙，随意应用抗生素预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清 除浅表小囊肿等，也一律使用抗生素。事实上，如此滥用抗生素，非但预防不了感染，反而引起 不良反应增多，一旦感染，大多是耐药菌引起，给治疗造成很大的难度。 误区之四：患有细菌感染，不分青红皂白，立即使用抗生素。感染被控制了是靠碰运气，根 本不重视必要的细菌培养。目前，医院中患肺炎做痰菌培养、患尿路感染做尿培养的比例还不足 !／10。临床医生不能明确致病菌，用药很容易盲目，延误了治疗和抢救的时机。 (--)抗生素合理应用的迫切性 根据上述不合理应用抗生素，造成的后果相当严重，如何合理应用抗生素迫在眉捷。我国实 施执业药师资格制度是贯彻国家药品监督管理局“加强对药品生产和管理，确保药品质量，保证 人民用药安全和维护人民健康，促进我国医药事业的发展”而制定。我国现有药师人数约21．5万 人，其中94．2％在医院药学部门工作。从94年以来，执业药师队伍迅速壮大，2000年底达到2．6 万人，01年底达到4．3万人，02年底猛增到7．8万人，预计到05年将达到15万人，以后还将继 续扩大。执业药师以其自身特有的素质，将成为建立和完善我国药品分类管理的保障。是医药机 构提高服务质量、企业管理、质量监督的中坚力量。 1、配备执业药师的必要性和迫切性