不孕症的治疗总结.pptVIP

从肝肾入手辨证论治不孕症 1.中医治疗不孕症之主要治则 滋阴壮阳，益肾填精 疏肝养肝，理气活血 * 近几年，不孕症发病率逐年升高，国外发生率为10%～25%，国内报道为10%～15%。不孕严重困扰了一些家庭的和睦和社会的稳定，孩子对家庭和社会是很重要的方面，因此诊治不孕症是妇产科工作者应尽的社会义务和责任。对于不孕症的治疗，中医重视肝肾功能的调节，通过调理肝肾，促进受孕，并于孕后积极安胎。 摘 要 中医认为治疗不孕症应当首先责之于肾，肾虚在不孕症的诸多病因中占主导地位，所以在不孕症的治疗中，应注重滋阴壮阳，益肾填精。 滋阴壮阳，益肾填精 肾主生殖，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生殖轴。肾主生殖主要由肾气和肾精来实现。 肾气是女性生理活动的根本，“肾气虚，肾精不能化气以养身形”。受孕的首要条件是肾气盛，《傅青主女科·妊娠》云：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也”，《医学衷中参西录·治女科学》云：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能萌胎也。” 肾藏精，精是生殖所需的原始物质。《灵枢·决气》谓：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。” 肾为天癸之源，冲任之本，肾气盛，则“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。 肾为气血之根，《冯氏锦囊秘录》云：“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也。” 肾与胞宫相系，《素问·奇病论》云：“胞脉者，系于肾”。 肾与脑髓相通，肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动。 肾主生殖 肾为天癸之源 肾为冲任之本 肾为气血之根 肾与胞宫相系 肾与脑髓相通 肾在妊娠过程中发挥主导作用 肾气虚：肾气虚，则冲任虚衰，冲任不能相资，不能摄精成孕，则可致不孕症。 肾阳虚：肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。如宋·赵佶《圣济总录·妇人无子》云：“所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也。”或有经期摄生不慎，当风受寒，寒湿之邪入里，损伤肾阳，客于胞中，子宫寒冷不能摄精成孕。 肾阴虚：肾阴不足，冲任失滋，子宫干涩不能摄精成孕。如《格致余论》云：“阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人中无子者，率由血少不足以摄精也。”或有肾阴不足，阴虚火旺，不能摄精成孕。如《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“女人无子者，冲任脉中伏热也，……其原必起于真阴不足，真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血枯。” 疏肝养肝，理气活血 在临床观察中，发现不孕症患者多有肝的调节功能失调的表现，尤以肝郁多见，有研究表明原发性不孕患者中，肝郁证占51.7%，所占比例最高 。在治疗中，中医常用疏肝理气，养血和肝之法，兼有血瘀证表现者，酌情加以活血化瘀之法。 清·吴谦《医宗金鉴·产科心法》中指出：“妇人以调经为主，其外肝经之病最多。……另有女科方法，和肝养血为先。”强调了肝在女子生理中的重要作用。肝藏血，妇人以血为根本，有“肝司血海”、“女子以肝为先天”之说，为女性维持正常的生理功能提供物质基础。肝主疏泄，调畅气机，具有贮藏血液和调节血液流量的生理功能。 若肝郁气滞，以致冲任不能相资，不能摄精成孕，正如明·张介宾《景岳全书·妇人规·子嗣》云：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”另外，气滞则血瘀，瘀阻冲任、胞宫，亦可导致不孕。 2.分期辩证论治不孕症 孕前助孕治疗 孕后积极安胎 肾气虚证： 证见婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。常选用山药、菟丝子、黄芪、党参、白术等。兼有腰酸膝软者，加杜仲、续断等强筋骨。 肾阳虚证： 证见婚久不孕，月经后期，量少色暗，甚则闭经，平时白带量多，清稀如水，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，夜尿多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细或迟或沉迟无力。常用鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、仙茅、菟丝子等。夜尿多者，加益智仁以益肾固尿。腹冷肢寒，带下清稀者，加艾叶、炮姜、乌药等以暖宫散寒。 肾阴虚证 证见婚久不孕，月经愆期，量少，色较鲜红，或行经时间延长，甚或崩中漏下不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌质稍红，苔少，脉沉细数。常选用山药、枸杞子、旱莲、女贞子、鳖甲、山茱萸等，佐以熟地、当归、阿胶等补血之品。月经量多或漏下不止者，酌情加大蓟、小蓟、地榆、侧柏叶等止血药。失眠多梦者，加远志、酸枣仁、五味子以交通心肾，宁心安神。 肝郁证