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急性气道梗阻
概 述
定义:指呼吸道由于异物,突然堵塞,严重时使人即刻发生呼吸停止。
特点:是最常见危重急诊之一;常发生于儿童;老年人咽反射迟钝,也易产生误吸;
病因与预防
(1)诱因:
大块食物、
酗酒、
义齿或吞咽困难、
儿童口含颗粒状食品或物品。
(2)预防措施:
细嚼慢咽、
避免大笑或交谈、
避免酗酒、
阻止儿童口含食物行走或奔跑、
不宜食用质韧而滑的食物、
不宜将易于误吸物品放置于婴幼儿可触及之处。
临床表现
(1)气道部分阻塞:患者用力咳嗽后出现踹息声。患者通气不良的表现:乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。此类患者按气道完全阻塞处理。
(2)气道完全阻塞:患者不能讲话,呼吸或咳嗽时双手抓住颈部,无法通气,呈“V”字形。急救人员遇此情景,应立即询问患者:“是否被噎住?”,患者点头确认,再问:“能否说话?”患者摇头,立即实施救助,帮助解除梗阻。如患者意识已丧失、猝然倒地,立即实施心肺复苏。
治疗原则
(1)腹部冲击法又称海姆立克急救法: 适用于清醒患者,嘱患者低头并张口,急救者站在身后,双臂环绕其腹部,握拳置脐上两指,另一手握紧此拳快速向内、向上冲击连续5次,每次冲击要干脆。此法并发症:胃内容物返流、腹部及胸腔脏器破裂。
(2) 卧位腹部冲击法:
将患者置仰卧位,骑跨在大腿外侧,掌根部顶在脐上二横指处,另一手压在手背上,向内、向上冲击,连续5次。
(3)胸部冲击法:
适用于:妊娠末期或过度肥胖者。
方法:施救者两臂环绕病人胸部,一手握拳置上胸部,另一只手握紧此拳向后连续冲击5次,无法环抱时,将患者置仰卧位,骑跨在大腿外侧,掌根部胸骨中下部,垂直向下冲击,直至将异物排出。
(4)自救法:
①腹部手拳冲击法:患者一手拳置于自己上腹部,相当于脐上两横指,另一手紧握该拳,用力向内、向上作5次快速连续冲击。
②上腹部倾压椅背:患者将上腹部迅速倾压于椅背等硬物上,然后做迅猛向前倾压的动作,以造成人工咳嗽,驱出呼吸道异物。
①救助者立即开始CPR,经反复通气无反应,继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例操作。
②如果可看见口腔内异物,可试用手指清除口咽部异物。
③通气时无胸部起伏,注意开放气道,再次尝试通气。
④异物清除困难,通气时无胸部起伏,可考虑环甲膜穿刺或切开术。
⑤异物清除、开放气道后仍无呼吸,继续人工通气,无脉搏,继续CPR。每2分钟检查脉搏、呼吸、反应。
(5)意识丧失患者解除方法
(6)婴幼儿气道异物梗阻解除方法:
婴儿推荐:①背部拍击法 ;②胸部冲击法。必要时可与以上方法交替使用,直至异物排出。如患儿失去知觉应立即实施CPR。
1岁以上儿童使用海姆立克急救法或卧位腹部冲击法。
①背部拍击法
①背部拍击法 : 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上,头低于躯干手握住其下颌固定头部,并将其胳臂放在急救者的大腿上,然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4~6次。
②胸部冲击法
②胸部冲击法: 患儿取仰卧位,抱持于急救者手臂弯中.头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处4~6次。
不宜妨碍患者自行排除异物;
应鼓励患者用力咳嗽,并自主呼吸;
救助者应守护在患者身旁,并监视患者的情况,
如不能解除,即求救EMSS(应急医疗服务体系),当患者出现意识丧失,在CPR(心肺复苏)过程中启动EMSS。
转运原则
练习题
1、气道异物阻塞的常见病因有哪些( )
A.吞咽大块食物 B.酗酒 C.义齿或吞咽困难
D.儿童口含颗粒状食品或物品 E.智力障碍
2、气道异物阻塞的预防措施包括( )
A.细嚼慢咽充分切碎食物
B.咀嚼和吞咽食物时,避免大笑或交谈
C.避免酗酒
D.阻止儿童口含食物行走或奔跑
E.不宜食用质韧而滑的食物、不宜将易于误吸物品放置于婴幼儿可触及之处
3、气道部分阻塞的临床表现( )
A.患者用力咳嗽后出现踹息声 B.乏力 C.无效咳嗽
D.吸气时高调噪音 E.呼吸困难加重出现紫绀
4、气道完全阻塞的临床表现( )
A.患者不能讲话,呼吸或咳嗽时双手抓住颈部,无法通气,呈“V”字形。
B.患者意识已丧失、猝然倒地 C.尿便失禁
D.呼吸困难加重出现紫绀 E.吸气时高调噪音
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