典型登革热.doc

典型登革熱 資料來源：疾病管制局 (一)登革熱臨床症狀 1.典型的登革熱將會顯現下列的臨床症狀以及病程：（1）潛伏期：3.8 天。（2）前驅症狀：在發燒的數小時至12 小時前，可能有頭痛、厭食、背痛、僵硬、違和、臉部潮紅、蕁麻疹等前驅症狀。（3）發燒：體溫驟然昇高至39°.40℃，而持續3.6 天。有時會呈現雙峰型的發燒（所謂馬鞍狀發燒），即約於第3 天起體溫下降1.2 天後，再度發燒2.3 天。開始發燒時，會伴隨有惡寒。（4）疼痛：與發燒同時，頭痛將更劇烈。在首24 小時內，病患將訴苦極度的骨痛、關節痛、肌肉痛、背痛，而這些疼痛會使病患極為難受。所謂斷骨熱(breakbone fever)之稱就是為了形容這種劇型的疼痛而來。轉動眼球或按住眼球時，眼窩後部會感覺特別的痛。（5）發疹：約於第4 或第7 病日，明顯的疹子將出現，先從手腳開始，進而擴散至軀幹。有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發疹會引起搔癢。有些病患會有非典型的發疹，也有不發疹的。皮疹將於發燒末期，或退燒後消退。2.登革出血熱與登革休克症候群 若病人以前曾感染過其他型之登革病毒，再次感染時可能因抗原－抗體反應而引起急遽的病況惡化。另有一說，因登革病毒突變，使毒性增加，也可能導致登革出血熱或登革休克症候群。這時候病人顯得不安、腹痛、四肢冰冷和發紺，並且出現明顯的出血現象，脈搏加快、血壓下降、甚至休克，這就是極具震撼的登革出血熱和登革休克症候群。典型登革熱的病人，經過適當的治療預後很好，不過，先前如有慢性病，例如：肝硬化、尿毒症、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、狹心症、消化性潰瘍、多年糖尿病等，有致命的危險性。 (二)登革熱病人之血液學變化 登革病毒是以造血及內網間皮細胞系統之細胞為中心而行其複製之生活史，感染可間接的造成造血及內皮組織之傷害而引起一種輕微的病毒性出血熱(dengue fever)及一種較為嚴重之出血及休克症候群(DHF/DSS)。通常其感染後，血液學上會有如下之變化：1.白血球（1）末稍血液：在病程發燒期，大多數病人呈現白血球減少，白血球以減少PMN 為主，在發病4.5 天時，可見有atypical lymphocytes 之出現，此種淋巴球可見有large nuclei 及fine homogenous nuclear chromatin azurophiliccytoplasm,monocytes 之絕對值並無改變。（2）造血系統：通常發病初期可見骨髓呈現hypocellular 及各種造血成份之成熟受阻，其中以megakaryocytes 之成熟受阻為最明顯。而在回復期時，此些成份可回復正常。在一些死後解剖病例，可見淋巴結小且cortical 及paracortical area 之 lymphocytes 會減少及有一些active germinal center 存在。2.凝血系統通常出血現象在典型登革熱病人較輕，而在DHF/DSS 之病人則較為嚴重。其中有下列三種因素可影響出血之情形。（1）血管傷害：出現petechiae，陽性tourniquet test 及體液和蛋白之流入血管外腔就可知道有vasculopathy 之存在，目前認為histamine 是血管滲透性之mediator。（2）血液凝固病變：通常可見到有中度至輕度之consumption coagulopathy，PT 正常，但APTT 延長。但發生DIC 之情形則少見，有時可見有FDP 之增加及fibrinogen 之降低，但其和疾病之嚴重度則無一定之關係。（3）血小板之病變：會引起血小板減少之機轉目前仍有爭論，可能和血小板功能及產生自體抗體有關， 大部分病例在血小板下降嚴重時， 仍可見megakaryocytes 相當正常，且有時數目增加。總之到目前為止登革熱之hemostatic defect 並未完全明白，有待進一步之探 討。 (三)登革熱皮疹及病理變化 登革熱如同天花、麻疹、德國麻疹、水痘皆是具有特殊皮疹變化的病毒感染。臨床上除發燒、頭痛、關節酸痛、腸胃不適外，伴隨有皮疹的出現，約在高燒後 4.7 天，於四肢末端出現彌漫性紅斑及出血性丘疹，逐漸往手臂大腿蔓延，軀幹皮膚亦可出現。在施加外壓時，紅色小紅丘疹不會消褪，此點有別於麻疹、德國麻疹之紅色斑疹。此外病人手掌、腳掌出現紅斑輕度腫脹，手掌緊蹦感，掌心搔癢，其刺痛亦是一重要特徵。一般在皮疹開始出現時，血小板、白血球數目約下降至最低點，而後逐漸回昇。皮疹初發時，較為潮紅，伴隨不同程度的搔癢，隨時間皮疹慢慢轉為暗紅、暗褐色，而逐漸消失，最後可能會留下輕微的色素沈著。皮疹依嚴重程度不同，約須4.7 天才會消失。登革熱皮疹的主要病理變化，主要為真皮上層血管的擴張，內皮細