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強迫性疾患 具強迫性的意念（如想到死亡、性、傷害、骯髒等議題）或強迫性行為（含重複的行為如重複洗手、排序、檢查及心智活動，如祈禱、計數、重覆默念字句）。 在此疾患病程的某些時刻，此人能理解自己的強迫性意念或強迫性行為是過度或不合理，注意：對於兒童可能不適用。 強迫性意念或強迫性行為造成顯著痛苦，浪費時間(每日超過一小時)，或嚴重千擾此人的正常常規生活、職業(或學業)功能、或一般社交活動或社會關係。 創傷後壓力疾患(PTSD) 必須經歷(曾經驗到、目擊或被迫面對)一種事件或情境壓力源，本質上，極具威脅性或屬於災難(威脅死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性)。 下列三項症狀(通常在六個月之內，但少數例外個可以更晚才發生) ●再度經驗此事件，可透過：瞬間經驗再現(如電影情節 重現)、生動的記憶、作夢、或接觸到提醒創傷的事物 時覺得痛苦(在幼童可能發生重複扮演表現此創傷主題 或相關方面的遊戲)。 ●開始逃避與創傷事件有關聯或類似的情境。 ●部份或完全遺忘曾經歷此劇傷事件，或持續有心理敏  感及警醒度增加的症狀(包含下列至少兩項：很難入 睡或維持睡著，易怒或爆發憤怒，專注力不良，過度 警覺，過度的驚嚇反應)。 廣泛性焦慮疾患 通常以一種持續，飄浮不定的輕中度害怕感為主，容易慌亂緊張，並不見得與特定情境有關。 對環境訊息會維持在高警覺狀態，對事情的預期性焦慮也比一般人高，女性居多，常伴隨慢性生活壓力，其好發年齡為青少年。 典型症狀： 1．驚怕、擔心未來可能發生不幸，注意力無法集中。 2．運動系統張力高，靜不下來，緊張性頭痛，顫抖， 無法放鬆。 3．自律神經過敏，冒汗、心搏過速、呼吸急促，上腹 部不適、頭暈、口乾等。 抽動性疾患 是一種重複發生的突發動作，它的動作複雜變化很大，可由單純眨眼和手臂急動，以至於跳躍和作鬼臉。發聲性抽動則可由單純噴鼻息或吠吼，以至於發出複雜字句。 抽動性患者對其動作有部份程度的自我控制能力，在入睡後即減少。 抽動性含語言及動作(如連戰)兩種，通常會隨時間而有所演變。 有部份兒童在生理發展的過程中會有短暫性的抽動性動作，此部份無需特別治療即可隨發展而減緩或消失。 精神分裂性疾患 精神性疾患主要包括精神分裂症，其主要症狀包括幻覺、妄想、思考異常、智力和語言功能缺陷、以及情緒方面的異常。 在兒童階段出現精神分裂症的學童人數非常的少，約僅有0.01%--0.04%的兒童，而且約僅有20%的精神分裂症者會在十歲以前出現，惟到了青春期，由於青春期精神分裂症導致精神分裂的出現人數會遽然增加，整體而言，精神分裂患者約佔總人數的1%。 什麼時候轉介輔導室？ 簡單的判別向度 如果在您的努力下，學生仍持續的出現以下現象，則您可以考慮跟輔導室聯繫： (一)人際困擾，如與同學相處困難或衝突、沒有朋 友。 (二)學習困擾，如學業成就低落、突然成績退步。 (三)情緒困擾，如時常暴怒、哭泣、無法安靜上課。 (四)行為異常：如莫名哭泣、出現平常不曾出現的行 為(如本來安靜的學生突然話多、本來保守的學 生突然性開放)。 (四)您主觀上覺得學生有問題(老師可能來自 比對其他同學狀況來判斷)。 如何協助普通班的特殊學生 關於人際困擾—同儕輔導 關於學習困擾—轉介特教教學、協同個別化教育方案 關於情緒困擾—轉介精神醫療、諮商輔導 關於整體協助—學校輔導工作 運用同儕輔導 ◎形成共識：儘量取得案主同意，達成案主、同儕雙方互信、共利。 ◎確認角色：確同儕協助角色，適時給予資源。 ◎持續溝通：讓同儕知道自己可以做的事為何、如有任何疑問可以與輔導老師討論。 ◎肯定鼓勵：鼓勵同儕持續協助，適時適度給獎勵。 ※注意事項：老師需注意減少過渡涉入案主生  活，切記勿洩露案主個人隱私。 尋求醫療資源 ◎就近尋求：方便就醫、緊急醫護 ◎評估適配：容易溝通、願意傾聽 ◎持續就醫：藥物期程、預防復發 ※醫療五D：診斷(diagnosis)、藥物(drug)、劑量(dose)、期程(duration)、醫師(doctor)。 學校輔導工作 結合家長力量：減少不當指責、聯結正向資源 形成接納環境：充實專業知能、發揮教師價值 整合教師資源：互通學生訊息、形成彼此支援 運用同儕輔導：引發正向力量、延伸輔導功能 辛苦啦！謝謝您的聆聽！ 高雄師範大學輔導與諮商研究所博士班 * * 助他一臂之力 --發現、協助普通班的特殊學生 自然就好心理諮商所 諮商心理師 曾正奇 學歷 國立高雄師大輔導與諮商所博士 現職 自然就好心理諮商所所長 高