起搏器优化及自动化程控起搏器随访.pptVIP

近年来， 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然CRT(-D)及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。 阈值 0.875 V 失夺获恢复 阈值测试开始 最后设置 1.125 +1/4 V +1/4 V +1/8 V +1/8 V +1/8 V -1/4 V C C C C B L B L B L B L B L B B C 0.5V 0.5V 5.0V 5.0V 5.0V 0.625V 0.875V 0.75V 0.875V 0.625V 0.75V 5.0V 5.0V 5.0V 5.0V 0.75V 0.875V 1.125V 0.875V L +1/4 V +1/4 V +1/8 V +1/8 V +1/8 V -1/4 V C = 夺获 L = 失夺获 B = 备用安全脉冲 发生融合 波排除 失夺获恢复和阈值测试 Biotronik自动初始化 益处： 简化植入手术时的程控操作 由于自动激活模式转换和PMT管理，提高了病人的安全性 算法： 自动初始化功能可自动检测和选择电极极性。在30分钟的核实期后，自动打开以下功能： 模式转换 PMT管理 自动阈值监测（ATM） 统计 激活 ACC 完全自动化是起搏器发展的终极目标 自动优化起搏参数 起搏参数自动优化 Note:information is stored in device only after selecting PROGRAM on te parameters screen Therapy Guide 谢 谢！ * 误区 * 频率应答的程控界面如图所示，他分为LR咱们设置的低限频率（一般60次）、ADL日常生活频率（日常活动中患者希望达到的最高频率）、USR上限传感器频率（患者极限运动的情况下希望达到的最大的频率），这样就把患者的心率变化范围分成了两段：日常活动和大量运动，这两个范围内可以分别程控不同的曲线变化斜率，斜率不同代表频率应答的缓和程度不同。分别程控这三个频率值可改变频率应答曲线的斜率，以适合不同患者活动的需要。 * 图中绿色的点状曲线代表实际的运动频率，而且是起搏器起搏的（如果是有自身的，会显示红色的点） 下面白色的曲线是代表之前设置的曲线变化，说明之前设置的太过缓和了，可以加快起搏器的反应速度（选择更陡峭的曲线）和提高上限传感器频率 * st,.jude.medical * 在参数界面左下角有AV间期设置界面，打开后有Search AV+的设置（如图中的红框） * * 房颤干预功能在界面的右下方，点开后有三个功能，可以分别程控。之前可以了解患者的房颤引发因素，从而打开相应的功能 * * * * Excuse the FOB without lines!!!! * * 右下图为自动阈值夺获功能激活中 2.5V输出是常设，但在植入较长时间后，随着起搏系统各项参数的稳定，均可按照上述安全范围进行设定。 三个功能分别针对不同的引发房颤的因素，主要作用是在房颤可能发作的时候，超速起搏，规整心房率，预防房颤的发生（是提前预防，不是治疗），从而总体上减少房颤发生的频率 * 起搏器优化及自动化程控——起搏器随访 聊城市人民医院心内科 李义波 起搏器程控的任务 询问并打印 测量电池和阻抗 测量起搏阈值 测量感知阈值 回顾诊断信息 优化起搏 优化起搏 要求： 起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障 掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访的起搏器的新功能。 一、基本功能优化 目的 保证起搏器正常工作：正常夺获 正常感知 延长起搏器的使用期限 调控观察项目 1、阈值 2、感知 3、阻抗 4、电池状况 策略 充分利用自动功能 关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表 起搏阈值 阈值电压越高，使用年限越短！ 影响起搏阈值的生活因素：体位、时间、饮食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。 水平平滑的起搏阈值曲线！ 起搏阈值与输出优化 起搏输出=阈值x安全范围 安全范围=阈值x2 房室分别测试、各自设置 如果所程控的起搏输出电压＞电池电压，起搏器需要启动放大电路，从而增加电耗，因此，尽量不使起搏输出＞ 2.5V 感知阈值与幅度测试 感知阈值是能抑制起搏器脉冲发