心肺脑复苏院级护理查房讲解.ppt

心肺脑复苏 蕲春县人民医院 ICU 心肺脑复苏（CPCR) 病情介绍 患者占凤林，女，52岁，于2015年3月26日10：35分“因外伤致意识障碍45分钟”入院，入院时：T不升，P:0次/分，BP：测不出，SPo2 :69%，神志呈昏迷状，双侧瞳孔对称散大，直径约5mm，对光反射消失，面色苍白，口唇紫绀，口吐白沫，右侧头皮可触及直径约3cm包块，立即上心电监护，予以呼吸囊辅助呼吸，持续行胸外心脏按压、吸痰，建立CVC静脉输液通路，予以肾上腺素、多巴胺静推，去甲肾上腺素泵入，行气管插管，接呼吸机辅助呼吸：IPPV模式，VT400ml，R15次/分，氧流量100%，PEEP:2cmH2O，并上胃管、行胃肠减压，留置尿管。 心肺脑复苏（CPCR) 于11：03出现自主心跳，心电监护示:HR:126次/分，BP：106/76mmHg，SPo2 :99%。予以维持生命体征、机械通气、适量激素及脱水剂、抗感染、加强护脑、营养支持等对症治疗。 于18：00携带抢救仪器、药品及物品在医护人员陪同下行急诊头部及颈部CT检查示：1、硬膜下血肿；2、SAH；3、脑疝；4、头皮下血肿。 3月27日仍机械通气中，予以去甲肾上腺素维持血压。 心肺脑复苏（CPCR) 于3月28日17：02突发室速，HR145次/分，随即停博，立即予胸外按压，肾上腺素静推，碳酸氢钠静滴，于17：09恢复窦性心律，停胸外按压，吸痰时见血性泡沫氮，考虑为：心衰？DIC？ 3月29日患者仍无自主呼吸，机械通气中，3月30日患者呈昏迷状，机械通气中，去甲肾上腺素维持血压，于07：10家属签字出院。 心肺脑复苏（CPCR） 一、基本理论 心肺脑复苏（CPCR） CPCR是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。 心搏骤停:指各种原因引起的心脏意外地停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。 呼吸骤停：指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液进行气体交换的病理现象。 心跳、呼吸骤停原因 原发性：因心、肺器官本身疾患， 如心肌梗塞、冠心病（首要原因）、肺梗死、呼吸道 烧伤或梗阻等 继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等 心血管疾病死亡人数/年-US 心跳、呼吸骤停病理生理 主要是组织器官缺血、缺氧、能量耗竭、无氧酵解和大量酸性代谢产物蓄积、内环境紊乱 复苏过程的缺血再灌注损伤 氧自由基（O2-、OH-、H2O2）对生物膜损伤作用 重要脏器缺氧的耐受能力 大脑 4-6min 小脑 10-15min 延髓 20-25min 交感神经节 45-60min 心肌细胞 30min 肾小管细胞 30min 肝细胞 1-2h 脑循环中断后的后果 10S 脑氧储备耗尽 20-30S 脑电活动消失 4min 脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止 5min 脑内ATP耗竭，能量代 谢完全停止 心跳骤停时间与症状 3S：头晕 10－20S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害 临床表现及诊断 以神经系统和循环系统的症状最为明显 ： １、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 ２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断,立即进 行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20 -30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦 是重要体征，常在停搏后45秒出现，1-2分 钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外 界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。 心室颤动 在猝死中占 90%。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。 心脏电-机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 心肺脑复苏（CPCR） 二、历史由来与发展 心肺脑复苏（CPCR） 心肺脑复苏概论 1、现代心肺复苏术创建于1960年； 2、1956