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1型糖尿病的病因与2型糖尿病的对比 　　摘要：通过对胰岛素服务作用和主要作用的分析，1型糖尿病的病因不是胰岛本身分泌不出胰岛素，而是肝脏对胰岛素太敏感，使得用于胰岛素服务作用的胰岛素量非常少就能足够达到平稳血糖的目的。血糖的平稳极限使得胰岛素的分泌量受到限制，但胰岛素的主要作用需要更多的胰岛素。这样胰岛素主要作用与胰岛素服务作用对胰岛素的需求量就会发生矛盾：前者需要更多的胰岛素来促进细胞对葡萄糖的吸收，以满足周围组织细胞对葡萄糖吸收流量的要求，后者由于平稳血糖的极限控制，不需要过多的胰岛素。1型糖尿病与2型糖尿病虽然都是表现为高血糖，但病因是不一样的。 　　关键词：1型糖尿病；胰岛素的主要作用；胰岛素的服务作用；胰岛β细胞 　　体内血糖浓度的高低与肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性差异（简称ISD）有关，1型糖尿病是肝脏对胰岛素的敏感性大引起的。肝脏对胰岛素的敏感性变大后，肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性差异ISD就会加大。目前认为1型糖尿病的病因是胰岛素缺少，引起糖代谢紊乱。缺少胰岛素的原因就是胰岛分泌不出胰岛素。胰岛为什么会分泌不出胰岛素， 为什么会出现自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛β细胞， 是自身免疫系统的问题，还是自身免疫系统为了保护什么而攻击胰岛β细胞，对此问题分析如下： 　　1 1型糖尿病的独立病因 　　1.1目前1型糖尿病的病因被认为是自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛β细胞，使胰岛素分泌减少或完全缺乏。自身免疫系统怎样攻击和损伤胰岛β细胞[1-2]。对于人体自身免疫系统为什么会错误地对胰岛β细胞发动攻击，现代医学暂无定论。 　　型糖尿病的胰岛功能并没有衰退，而是由于胰岛素的服务作用不需要更多的胰岛素[3-6] 胰岛素在血液内增加到某个值时有4个生理作用，①促进细胞吸收葡萄糖；②促进葡萄糖转化为肝糖原；③抑制蛋白质、脂肪在肝内转化为葡萄糖；④抑制肝糖原分解。胰岛素的作用可以分成两类，即胰岛素的服务作用和胰岛素的主要作用[3]。在胰岛素含量减小到某个值时，就不会有促进葡萄糖转化成肝糖原，而是让肝糖原释放出葡萄糖，也不会抑制蛋白质、脂肪在肝内转化为葡萄糖。这样把胰岛素的主要作用定义为促进葡萄糖进入细胞（除肝脏细胞外）发挥作用，胰岛素的服务作用定义为胰岛素的其它三个生理作用（促进葡萄糖转化为肝糖原；抑制蛋白质、脂肪在肝内转化为葡萄糖；抑制肝糖原分解）[3]。胰岛素的服务作用就是平稳血糖浓度，保证胰岛素的主要作用平稳顺利地进行[4-6]。 　　1.2除了理解胰岛素的主要作用和服务作用外，还要理解血糖的主要通道和服务通道[3]。 　　血糖的主要通道：人体组织机构吸收消耗葡萄糖的通道。在正常的糖代谢情况下，这个主要通道对于葡萄糖来说是单向流动的，也就是说葡萄糖从这个主要通道被吸收消耗掉后，就不会再回到血液中来。这个主要通道是减少血液葡萄糖总量的一个通道。 　　血糖的服务通道：平稳血液葡萄糖浓度的通道。肝糖原的生成和分解及糖异生就是葡萄糖的服务通道。这个服务通道的作用是平稳血糖浓度。当人体进食消化吸收后，血糖浓度就会增加，这时肝糖原就会形成并抑制血糖浓度的增加，当血糖浓度因为主要通道上血液葡萄糖量减少而降低到一定程度后，肝糖原会分解出葡萄糖，并增加血糖浓度。这样就起到一个平稳血糖浓度的作用。肝糖原的形成与分解是受血糖浓度控制的，而血糖浓度又是与血液葡萄糖量有关的。这样主要通道通过减少血液葡萄糖量来控制服务通道的葡萄糖走向，并使服务通道为主要通道服务。服务通道的作用是将人体血液葡萄糖浓度限制在一个很小的范??内，有利于主要通道上葡萄糖的平稳。相对于肝糖原，肌糖原是在一个更大时间跨度上平稳血糖的通道。血糖的服务通道涉及的是血糖浓度[3]。 　　血糖的主要通道和服务通道的区别在于：①血糖服务通道是葡萄糖可以“进入”和“进出”的通道。何时葡萄糖“进入”，何时葡萄糖“进出”？是由血液葡萄糖浓度来控制。葡萄糖的“进入”和“进出”又反过来控制血液葡萄糖浓度。由此看出：血液葡萄糖浓度是由服务通道控制。②血糖的主要通道是血糖的消耗通道，是单向葡萄糖从血液中流走的通道。葡萄糖从血液中流走后，就不会流回血液中来。 　　血糖服务通道和主要通道的特点，决定了血糖浓度是由服务通道来控制，而不是由主要通道来控制。主要通道可以减少血液中的葡萄糖量，从而降低血糖浓度，但主要通道升高不了血糖浓度。只有服务通道能升高血糖浓度。主要通道是通过减少血液葡萄糖量来降低血糖浓度，从而间接控制服务通道的葡萄糖走向。 　　空腹血糖的形成是胰岛素的服务作用通过血糖的服务通道而形成的。人体进食是葡萄糖的唯一来源。由于人体进食通过消化吸收后，血糖量会大量增加，血糖的主要通道上的葡萄糖流量虽然有增加，但也不会与进食的后血糖增加量成正比，有相当一部分通过胰岛素