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25起致敏药物相关的医疗纠纷原因与对策研究 　　摘要：目的 分析致敏药物相关医疗纠纷的原因及针对纠纷原因采取预防措施，防范类似纠纷的再次发生。方法 收集2013年12月～2015年11月我院输液室发生与致敏药物相关的医疗纠纷，对纠纷原因归纳分类，并针对原因进行改进。结果 2013年12月～2015年11月发生致敏药物相关的医疗纠纷25起，其中2013年12月～2015年3月发生致敏药物相关的医疗纠纷24例，2015年4月～11月发生致敏药物相关的医疗纠纷1例。25例纠纷中因询问过敏史后需患者或家属签名所致7例，因皮试阳性需要更换药物的纠纷3例，因药物免做皮试或皮试阴性而患者输注后发生输液反应的纠纷9例，因护士询问方法及沟通不当引起的纠纷6例。结论 规范皮试操作指南，加强使用致敏药物的健康教育，完善医院流程管理，能有效规避致敏药物相关纠纷的发生。 　　关键词：致敏药物；纠纷；皮肤过敏试验；皮试操作指南；皮试图章 　　致敏药物是指在用该药前必须做皮试或经过判断后决定是否该做皮试的这类药物。为了避免此类纠纷的再次发生，本文采用回顾性分析方法，对2013年12月～2015年11月25起纠纷进行原因分析，针对原因探讨对策。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院输液室是门诊输液与急诊输液相结合的部门，配有护士12名，接待输液患者约250人次/d，平均接待皮试相关患者约130人/d。 　　1.2方法 回顾2013年12月～2015年11月间发生的25起致敏药物相关的医疗纠纷案例，对纠纷原因归纳分类。导致纠纷的原因分别是：询问过敏史后需患者或家属签名所致的纠纷、皮试阳性需要更换药物的纠纷、药物免做皮试或皮试阴性而患者输注后发生输液反应的纠纷、护士询问方法及沟通不当引起的纠纷。皮肤过敏试验是指某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，为了防止过敏反应的发生，而规定此类药物在使用前需要做皮肤敏感试验，简称皮试。皮试阴性的药物可以给患者使用，皮试阳性则禁止使用。 　　2 结果 　　2013年12月～2015年11月，我院输液室因致敏药物相关的医疗纠纷发生25例，具体原因、例数见表1。 　　3 讨论 　　3.1 25起医疗纠纷的原因分析 　　3.1.1患者或家属拒绝皮试前签名确认 患者在做皮试前，护士要询问其过敏史，确认无误后要求患者或家属在病历上签名确认。而护士因为患者未签名确认而无法为其做皮试，导致纠纷发生。 　　3.1.2患者不认同皮试阳性的结果 因不同时段或患者体质的不同，同一机体对药物的反应也不同，再加上同一药物批号不同，都会导致皮试阳性情况的发生。但部分患者对自己常用的药物皮试阳性结果表示不认同。其它由于消毒液的原因，皮试假阳性明显增加，胡凤华、李淑华等报道破伤风抗毒素皮试用75%酒精消毒液消毒皮肤，可致皮试假阳性率升高。张云报道青霉素皮试用75%酒精为消毒液容易导致皮试假阳性，陆伟伟等报道两种消毒方法对青霉素皮试结果有明显的影响。多种原因导致皮试阳性率增高，部分患者因为长期使用同类药物而不认同该药皮试阳性的结果，拒绝更换药物，导致纠纷发生。 　　3.1.3药物免做皮试或皮试结果阴性而患者输注后发生过敏反应 蒋金莲认为药物过敏反应发生原因与药物种类及患者过敏体质、遗传因素、变态反应阈值和药物皮试假阴性反应有关。 　　3.1.4皮试收费、皮试注释与皮试操作指南未同步执行 针对皮试药物众多，无统一标准的情况下，我院药剂科自2014年7月起规范皮试标准，出台了皮试操作指南，明确了必须做青霉素皮试、必须做原液皮试、在符合一定的情况下免做皮试的标准：如患者无食物、药物过敏史、无哮喘病史、非过敏体质，患者就可以免做医院规定的相关药物的皮试。 　　3.1.5护士沟通不到位 在发生的25例医疗纠纷中，6例纠纷与护士的沟通不当有关，护士在询问患者过敏史后，没有任何解释或说明，直接叫患者或家属签名，导致纠纷发生。 　　3.2对策 　　3.2.1针对患者或家属皮试前拒绝签名确认的情况，自2014年7月，我科设计了皮试图章：包括皮试询问章、皮试阴性章、皮试阳性章、免做皮试的图章。并报请护理部、医务部同意，均以医院的名义刻制食物过敏史、药物过敏史、哮喘病史、皮试阳性史、过敏体质的询问图章，以代替手工书写，一则减少护士工作量、二则增加了询问的权威性。自皮试图章推广临床使用后，仅发生1例患者拒绝签名的情况，此患者主要由于就医过程复杂，对医院产生抵触情绪所致。 　　3.2.2针对皮试假阳性发生的情况，结合许多文献报道，科室进行临床试验后发现：用75%酒精作为皮试消毒液容易发生皮试假阳性，在科室改用PVP-I作为皮试消毒液后，皮试阳性率明显下降。 　　3.2.3针对免做皮试或皮试阴性输注后发生过敏反应的现象，