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50例成人非典型麻疹的临床分析 　　摘要：目的 研究成人非典型麻疹的临床症状。方法 选择2013年12月～2014年5月我院收治的50例成人不典型麻疹患者，其主要表现为发热和肺炎，分析其发热及皮疹特点，肺部病灶的特点等。结果 50例患者均因考虑麻疹住我院感染科给予抗炎抗病毒对症支持治疗。患者入院时病程均在3～7d，均按呼吸道传染病予以隔离，予抗炎抗病毒支持治疗，1 w后患者症状基本消失，复查胸部CT提示肺部病灶基本消失，肝功能正常。结论 成人麻疹症状不典型，易于漏诊及误诊，并发肺部炎症多见，预后相对好。 　　关键词：麻疹；肺炎；成年人；临床特征 　　麻疹是由麻疹病毒引起的一种感染性传染病，属国家法定的乙类传染病。其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹，随着麻疹疫苗的广泛使用，我国麻疹发病率大大降低，但近两年麻疹流行仍时有发生，局部地区甚至出现暴发流行，且流行病学特征发生明显变化，出现周岁内婴儿和成年人两个高发人群[1-2]。成人麻疹的临床表现常不典型，极易漏诊及误诊，需要临床医师提高认识。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年12月～2014年5月我院收治的50例成人不典型麻疹患者，其主要表现为发热和肺炎。麻疹的诊断符合文献[3]中的标准，所有患者均经咽拭子核酸检测确诊为麻疹。 　　1.2资料收集 连续收集患者的一般资料，包括性别、年龄、麻疹疫苗接种史、近期麻疹患者接触史，患者症状及体征、发疹时间、发热与皮疹关系、肺炎特点、实验室检查结果如血常规、肝功能，胸部CT等。 　　1.3病毒核酸及基因型检测 应用上海义森生物科技有限公司生产的麻疹病毒核酸检测试剂盒，对麻疹病毒核酸阳性样本，采用荧光定量酶聚合酶链反应（RT-PCR）方法初步确定麻疹基因型。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量数据以置x±s表示，计数数据用例数和百分率表示。 　　2结果 　　2.1流行病学资料 50例患者中，男性38例，女性12例，年龄18～52岁。其中有18例来自于同一企业，为聚集性发病，其余32例患者为散发病例，且均否认发热、皮疹患者接触史。50例患者中，35例既往有麻疹疫苗接种史，6例无麻疹疫苗接种史，9例患者接种史不详。 　　2.2临床症状和体征 50例患者均有发热，体温多在39～40℃，热程0.5～7 d，平均热程为（4.5±1.7）d。50例患者中48例有皮疹，皮疹出现时间为病程当天3例，第2 d 3例，第3 d 8例，第4 d 8例，第5 d 10例，第6 d 15例，第7 d 1例，平均出疹时间为第（3.8±1.9）d。皮疹均为散在淡红色斑丘疹，无典型麻疹的出疹顺序，皮疹1～2 d内迅速遍及全身，皮疹伴发热的患者在皮疹出现后发热症状很快好转，皮疹出现后3 d内热退，但有6例患者热退后出现皮疹。所有患者均无结膜炎表现及鼻卡他症状。29例患者有轻微咳嗽，咳痰不明显。19例患者口腔有黏膜斑（柯氏斑）。2例患者病程中出现腹痛腹泻等症状。 　　2.3实验室检查结果 35例患者白细胞正常，15例患者白细胞总数降低，最低者为1.9×109/L。35例（70%）患者肝功能正常，15例（30%）患者肝功能轻度异常（丙氨酸转氨酶2 ULN）。所有患者咽拭子核酸检测阳性，麻疹病毒基因型为H基因型。 　　2.4影像学检查结果 50例患者均行肺部CT检查，提示双肺单发（6例）或多发（44例）的斑片状、条片状、团片状、结节状、磨玻璃样高密度影，边界模糊，其中4例病灶中出现含气支气管影。单个病灶直径1～5 cm，可为单肺（20例，其中11例为右肺，9例为左肺）或双肺（30例）受累，在肺叶、段分布上无明显特异性。 　　2.5治疗及预后 50例患者均因考虑麻疹住我院感染科给予抗炎抗病毒对症支持治疗。患者入院时病程均在3～7d，均按呼吸道传染病予以隔离，予抗炎抗病毒支持治疗，1 w后患者症状基本消失，复查胸部CT提示肺部病灶基本消失，肝功能正常。 　　3讨论 　　麻疹传染性极强，通过加强麻疹疫苗接种等，麻疹逐渐减少，但2013～2014年麻疹发病率再次升高。典型麻疹的临床表现为?l热、典型皮疹（全身性斑丘疹及典型出疹顺序）、上呼吸道卡他症状、结膜炎和咳嗽，Koplik斑。皮疹通常在病程2～4 d出现，从颜面部开始逐渐向下蔓延至全身。临床上根据发热及特征性皮疹、伴咳嗽或鼻卡他症状或结膜炎Koplik斑等予以临床诊断，结合其确切的麻疹患者接触史或实验室证据确诊。有些成人麻疹则因其表现无特异性给诊断带来困难。本研究中的患者均以发热起病，无上呼吸道卡他症状，咳嗽极轻或者无，不伴结膜炎表现，皮疹少，且皮疹特点及出疹顺序不典型，个别患者无皮疹