BillrothⅡ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床效果.docVIP

BillrothⅡ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床效果 　　摘要：目的 观察分析Billroth II式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床疗效。方法 本研究选取研讨对象的方法为随机抽签法，从我院2015年2月～2016年2月的胃癌患者中随机选取78例纳入研讨领域，所有患者实施远端胃切除术治疗，按随机分组原则分为2组，对照组39例采用Billroth II式远端胃切术治疗，观察组39例在对照组治疗基础上联合布朗式吻合术治疗，对比两组患者反流率。结果 比较两组患者反流率，观察组较对照组低，组间数据差异具有统计学意义（P0.05）。结论 采用Billroht II式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌效果确切，可有效降低患者术后碱性反流性胃炎的发生率，且术后无严重并发症，可在临床推广。 　　关键词：胃癌；胃切除术；Billroth II式 　　胃癌是肿瘤科的常见病，在我国发病率较高，是所有恶性肿瘤中发病率最高，该病好发于50岁以上的男性，在我国西北和东部沿海地区发病率较高，发病原因与地域环境、癌前病变、幽门螺杆菌感染以及遗传因素有关。手?g治疗是目前最可行的方案之一，其中包括远端和近端胃大部分切除术，临床上常采用Billroth II式手术治疗胃癌，该术式操作简单，但术后易出现反流和吻合口炎性反应等并发症[1]。为减少术后并发症发生，本研究对患者采用Billroth II式远端胃切除术联合布朗式吻合术治疗，取得显著疗效，情况如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从我院2015年2月～2016年2月的胃癌患者中随机选取78例纳入研讨领域，入选患者经X线钡餐检查、超声、纤维胃镜检查确诊，符合《中华人民共和国卫生行业标准》中关于胃癌的诊断标准[2]。78例患者中，男性40例，女性38例，年龄范围52～73.5岁，平均年龄（62.8±4.3）岁；排除合并心、脑、肝、肾功能疾病者，哺乳期及妊娠期妇女，严重凝血功能障碍者。取得患者和家属同意，签署《手术知情同意书》，按随机分组原则分为2组，每组39例，2组患者基线资料均衡性高（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 对照组：对照组患者给予Billroth II式远端胃切除术治疗，术前禁食8 h，禁饮4 h，给予患者全麻，患者取平卧位，在腹部正中行20 cm手术切口，逐层分离皮肤组织，沿横结肠上方剥离结肠系膜前叶，清扫14、15组淋巴结，游离胃网膜左/右静脉、小网膜以及胃脾韧带，结扎后切断根部，清扫淋巴结，游离后，在幽门右侧2 cm处将十二指肠切断，并使用闭合器闭合残留后，缝合。在屈韧带15～20 cm处将胃大弯的后壁以及空肠提起，用吻合器处理结肠，找出病灶，在距离病灶5 cm处将胃切断，留置胃管及营养管，观察吻合口是否有异常，无异常后冲洗腹腔，并止血，常规置入引流管，缝合伤口。 　　观察组：在对照组治疗基础上联合布朗式吻合术治疗，实施胃大部切除术后，将十二指肠残端封闭，在距离Treitz韧带30 cm的位置 提起空肠实施Billroth II式吻合术，在距离吻合口15 cm的地方输入襻与吻合口下约30 cm输出襻行侧侧吻合，吻合口长度一般为4 cm左右。 　　1.3评价标准 手术后3个月，判定患者是否并发碱性反流性胃炎，评定标准：患者存在上腹疼痛疼痛，胸骨后烧灼样疼痛，呕吐物中有胆汁样液体，进食后，患者症状加重，采用抑酸药物治疗后未缓解。 　　1.4统计学处理 运用统计学软件（SPSS20.0）处理计数资料，采用（n%）表示计数资料（由？字2检验），若数据比较显示P0.05，表明差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1胆汁反流情况 比较两组患者反流率，观察组较对照组低，组间数据差异具有统计学意义（P0.05），手术后，两组患者均无严重并发症出现，见表1。 　　3讨论 　　近年来，随着经济水平提高，人们生活习惯及饮食结构的改变，胃癌发病率越来越高，由于胃癌早期并无明显症状，易被患者忽视，确诊时多为中晚期。胃大部分切除术是目前治疗胃癌最有效的治疗方案，现已广泛应用于临床，远端胃切除术有Billroth I式和II式两种，前者是将胃剩余部分与十二指肠断端吻合，该术式操作简单，能够重建消化道，重建后的消化道与原来的解剖结构相似，因此术后并发症较少[3]。为进一步降低肿瘤复发风险，减少术后并发症，Billroth II式远端胃切除术应运而生，该术式将大部分胃切除后，将十二指肠残端封闭，并在远端选择部分空肠与余下的胃部相结合，因此能够降低肿瘤复发的风险，同时，重建的消化道能够将食物直接送入空肠，因此不会经过十二指肠，即便发生溃疡，也不会影响伤口愈合。 　　临床实践中发现，在实施BillrothII式远端胃切除术后患者易出现碱性反流性胃炎[