胰腺术后并发症预防与诊治共识解读概要.ppt

胃排空延迟的治疗 无成熟的治疗模式和方法 维持水电解质平衡、营养支持 应用促胃肠动力药物 疏导患者情绪、鼓励早期下床活动等 红霉素对防止DGE的价值 小剂量红霉素应用可防治胰十二指肠术后胃瘫 Johns Hopkins:红霉素200 mg IV, Q6h, 2 到10天。 Charles J. Yeo, Ann Surg, 1999, Vol. 229: 613–624 日本学者报道 红霉素 (1 mg/kg) in 50 mL 生理盐水, 15分钟滴注，Q8h, 1到14天 Masaji Tani, Ann Surg 2006;243: 316–320 胆瘘的定义和诊断 胆瘘可能：术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸和腹膜刺激症状，B超或CT发现胆肠吻合口周围或腹腔内积液 确诊胆瘘：诊断性腹腔穿刺或腹腔引流液发现胆汁或胆汁性液体 胆瘘的预防和治疗 预防 胆总管内径较细、吻合口张力大、吻合有困难时，建议在胆肠吻合口内放置支撑管外引流，并在吻合口周围放置引流。 治疗：关键是建立通畅的引流 保持吻合口周围引流管和胆肠吻合口内支撑管通畅 B超、CT引导下或再次剖腹，重置有效引流 通常可以进食或接受肠内营养 常规术后处理要点 术前胆道引流（PBD） 胰腺手术前是否需胆道引流尚存争议 依据具体情况，建议如下： 胆汁淤积、胆管炎引起发热者应行PBD PBD首选ERCP放置引流或内支架；其次PTCD PBD时应注意患者的凝血功能，调整抗生素应用方案，预防出血、感染等并发症 诸多因素导致术前胆道引流争议期待规范的前瞻性研究 TB到达多少引流？ 各临床研究不一致 采用何种方法？ 支架？ PTCD? 并发症定义不一致 TB在40-250umol/L (2.3-14.6mg/L)间减黄 塑料支架 减黄持续4-6周 202名患者随机分成二组，结果 直接手术组并发症39%，减黄组74% N Engl J Med 2010;362:129-37 预防性抗生素的应用 预防性抗生素能显著降低手术部位的感染 术中单次应用预防性抗生素与手术前后长期应用预防性抗生素治疗效果相同 建议： 远端胰腺切除的患者术前单次预防性应用抗生素 时间较长的胰腺切除手术可在术中和术后追加1-2剂预防性抗生素 生长抑素及其衍生物的应用 生长抑素可抑制胰酶和消化液的分泌 生长抑素可降低胰腺术后胰瘘等并发症的发生率，但临床研究结论并不一致 胰腺切除术后常规预防性使用生长抑素尚存争议、期待更多的RCT研究 建议对胰腺术后胰瘘高危患者预防性使用生长抑素 解读《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识》 山东大学齐鲁医院 曾庆东 美国1998-2003年统计资料 279,445例 入院诊断胰腺癌 39,463(14%)手术切除 平均围手术期死亡率5.9% 1998年：7.8% 2003 年：4.6% (P=0.0001) James et al, Ann Surg 2007; Aug, 246: 246–253 德国1454例胰腺手术并发症报道 J GASTROINTEST SURG2 005;9:1080–1087 我国2340 例胰腺手术并发症 主要并发症307例（17 %） 感染9.4 % 上消化道出血( 4.1 %) 肾功能衰竭( 2.5 %) 胰瘘(2.1 %) 肠梗阻(2.1 %) 肝功能衰竭(1.6 %) 胆瘘(1.2 %) 其他：切口裂开,胃潴留、胰腺炎、糖尿病、膈下积液、腹腔积液、肠瘘、肺梗塞、腹水等 张群华等，中华医学杂志，2004, 84（3）:214 国际上2005前无一致定义和分级 J Am Coll Surg 2007;204:356–364. 发布《专家共识》的背景—国际上术后并发症定义和分级趋于一致 胰腺术后并发症的定义和分级先后发布 国内文献并发症报道情况（05-10年） 并发症 发生率 胆瘘 0%-10.6% 胰瘘 0%-21.8% 出血 0.8%-13% 胃排空延迟 1.3%-21% 腹腔感染 2%-12% 总并发症 13.6%-49.6% 并发症 报道的文献数 有并发症定义的文献数 胆瘘 25 5 胰瘘 33 15 出血 24 5 胃排空延迟 24 9 腹腔感染 22 7 以“胰十二指肠切除术”和“并发症”为关键词，检索2005年1月-2010年1月间“万方数据资源系统”，获得外科相关文献71篇，剔除综述、护理、和例数少于20例的文章23篇，可供分析的48篇 国内文献上各类胰瘘定义 引流液淀