医保定额有关问题.ppt

广州市医疗保险定额的有关问题 广州医保的定额 一、医保定额通常是指“平均定额”。 二、“平均定额”是指在一个医保年度内，市医保中心对医保定点医院，按参保病人住院人次进行医保范围内基本医疗费用结算的全年平均定额标准，它不是每位住院参保病人的医疗费用定额。 三、参保病人在住院诊治中，小病可能达不到定额，大病可能超过定额，其医疗费用不受全年平均定额限制 。 医保的结算方式 结算公式：可报销费用=总住院医疗费用-起付线费用-自费的费用-共付段中个人需自付的费用 起付线费用：二级医院在职、居民医保：800元 二级医院退休、老年居民医保：560元 二级医院未成年人及学生医保：240元 二级医院外来从业人员医保：400元 例：某病人总住院医疗费用7000元 病人需自付费用：①起付线费用800元（退休者560元）②自费的费用10%（6200*0.1=620）620元③共付段中个人需自付的费用（6200-800-620）*15%（二级医院比例，退休者10.5%）=4780*0.15=717元 总计自付费用：2137元（退休者自付费用为1754元）出院时结清。 收治医保病人有关事项 根据病情需要进行合理检查、合理治疗、合理用药。 参保病人住院治疗，在自付比例不变的条件下，住院医疗结算费用越高，个人支付的费用也越高，负担将越重。 参保人出院带药，一般不超过7日药量。