温州医科大学《系统解剖学》生殖系统腹膜会阴-孙臣友.pptVIP

* 2．大网膜 greater omentum形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合，致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带gastrocolic ligament。 图10－3 网膜 大网膜前两层或后两层的腹膜间含有许多血管分支，胃大弯下方约1cm处有胃网膜左、右血管，它们分别向胃大弯和大网膜发出许多分支。大网膜中含有丰富的脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大网膜的长度因人而异，活体上大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，因此当阑尾炎或其它下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面，作为植皮的基础。 * （三）韧带 腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等。 1．肝的韧带 肝脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带；肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。 镰状韧带falciform ligament of liver呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带ligamentum teres hepatis，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。 冠状韧带coronary ligament呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区 bare area of liver。冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带left and right triangular ligaments。 * 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器分为三类，即腹膜内位、间位和外位器官（图10－2）。图10－2 腹膜与脏器的关系示意图（水平切面） （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官，有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位器官，有肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。这些器官大多位于腹膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜腔的感染和术后粘连。 * 性腺 生殖 管道 输卵管 子宫 阴道 卵巢 附属腺：前庭大腺 内 生 殖 器 （一）卵巢 卵巢分为内、外侧面、前、后缘和上、下端 固定装置： 下端借 连于子宫底两侧。 前缘借 固定于盆腔。 卵巢悬韧带 卵巢固有韧带 卵巢悬韧带; 卵巢系膜; 卵巢固有韧带 卵巢血管（系膜） 卵巢悬韧带 临床上常将卵巢和输卵管统称为子宫附件。 （二） 输卵管 1）位置：位于子宫阔韧带上缘内 2）结构：两口　腹腔口 子宫口 3)分部：由内向外侧可分为四部 子宫部　最狭窄 峡部　输卵管结扎术部位 漏斗部　输卵管伞　识别输卵管的标志 壶腹部 　受精部位 输卵管腹腔口 找到子宫阔韧带了吗？ 正常受精 异常着床：宫外孕 上面观 矢状位 （三） 子宫 其他结构还认识吗？ 分部: 底:　 体:　 子宫颈:　 1. 子宫的位置和形态 小骨盆，前邻膀胱，后临直肠， 是一个倒