药师临床实践的思维与方法-黄仲义概要.ppt

药师临床实践的思维与方法 黄仲义 黄仲义简历 1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编，《中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用药分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与《临床药理学》教材的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一书。从80年初至今发表论文一百余篇，2001至今发表论文二十余篇。《家庭用药》杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。 药师临床实践的工作价值与地位 药品特殊性 风险效益共存性 非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位 应用环境特殊性 制度对应用环境构建要求 文化对应用环境影响 由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与结果进行负责。 药师临床实践三层次 基本层次 高级层次 直接参与并承担临床病员专科药物治疗职责 药师临床实践中基本层次内容 提供药品信息 承担药品基础知识咨询回答药物临床应用中各种问题 观察药物临床应用中效应，包括正负效应，并对负效应承担不良事件报告责任 药物配伍禁忌与药物相互作用提示与纠正 对患者或家属进行安全用药知识教育 药师临床实践中高级层次内容 治疗药物浓度监测解释与建议方案调整 静脉配制液的组方、配制与应用指导（并包括静脉与口服营养二大部分） 对本院处方集中药物应用进行评估与分析 参与日常查房与药师单独查房 特定药品种类系统管理，例如抗菌药物、H2受体拮抗剂等 药师临床实践中专科药物治疗职责 在此层次药师与医师合作直接面对病员及协助医师并承担起专科药物治疗职责并实行专科化，一般应分为下列几大专科 抗感染专科 抗凝药物专科 抗排异药物专科 重症监护病房专科 抗精神病药物专科 营养支持专科 药师临床实践步骤 应按不同层次实践建立各种具体方法 应具有基本思维与方法 药师下临床开展临床实践艺术的基本思维 概念 知识 技巧 药师下临床开展临床实践艺术的基本步骤 判断 计划 随访 药师临床实践基本思维之一—概念 走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物监护为核心的技术服务 识别和处理与药物有关问题，保证药物治疗有最佳正性结果和最低最少负面效应 全面组织与管理药品，以最快、最安全方式完成药物调剂过程及 保证所调剂药品是最佳剂量、最高质量、最低费用 药师临床实践基本思维之二—知识 一个合格的临床药师应具备下列知识要求： 参与临床药物治疗，协助医师及其它医院工作者，保证住院病员能得到最好药物治疗 在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进行系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、最快速度与最低费用 能协助医师及其他医护人员为患者提供多种可相互替代药物治疗模式以提高药物治疗水平 药师临床实践基本思维之三—技巧 临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临床药师有沟通交流技巧 作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医师、护理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、交流的技巧与能力 在临床药学实践过程中需面对病员，故应建立与发展与病员进行沟通、交流技巧和能力，能做到保护病员隐私、了解药物效应、调动病员接受药物治疗积极性等技巧与能力 药师临床实践基本步骤之一—判断 一个称职临床药师在介入临床活动中首先应能对所经治病员进行正确全面判断与评估，包括下列内容： 病员疾病状态判断与评估 病员已用药物判断与评估，包括： 药物治疗指征正确性 选用药物剂量与用药方法适用性与安全性 已用药物治疗效果判断 有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性 作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论 药师临床实践基本步骤之二—计划 在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协助医师制定治疗计划与方案，包括下列各项： 选用药物 确定剂量与给药方法 提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生 监测不良事件指标或进行TDM，以及时进行治疗计划修改 在此过程“药历”将成为“计划”的一个重要书面文件 药师临床实践基本步骤之三—随访 一旦协助医师或其它医疗人员确