低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效.docVIP

低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效 　　【中?D分类号】R582.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01 　　下肢骨折患者一般多采用外科手术切开内固定方案治疗，固定强度较大，可达到解剖学复位，但下肢骨折患者术后1-2周内需长时间卧床静养，短期内无法进行适应性功能训练[1]，因而患者术后1-2周内是下肢深静脉血栓（（DVT）形成高发区间，而下肢DVT作为下肢骨折术后常见并发症，主要是由于血液在下肢深静脉腔内非正常凝结引起静脉管腔阻塞及静脉回流障碍，可导致患肢发生不同程度的肿胀与溃烂，严重影响患者骨折愈合、下肢活动功能以及生活质量。药物应用改善患者血流动力学指标是临床常用的预防下肢骨折术后DVT形成的手段，通过比较阿司匹林与低分子肝素钙预防下肢骨折患者术后下肢DVT形成的应用效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例来源：怀安县中医院于2014年1月-2015年12月收治下肢骨折患者58例，均接受外科手术治疗。采用随机数表法将其分两组，各29例。观察组男21例，女8例，年龄22-68岁，平均（52.9 ±14.3）岁，病程1-3d，平均（1.9±0.2）d，股骨骨折18例，胫腓骨骨折10例，踝关节骨折1例；对照组男19例，女10例，年龄26-70岁，平均（53.5 ± 5.0）岁，病程1-4d，平均病程（1.9±0.3）d，股骨骨折19例，胫腓骨骨折9例，，踝关节骨折1例。两组患者年龄、性别、病程时间等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 研究方法：两组患者术后采用不同治疗方案预防下肢DVT形成，其中观察组患者给予低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字预防，患者骨折伤后24 h开始应用低分子肝素钙，术前12 h停用，术后24 h再次开始应用低分子肝素钙，而后连续应用10 d。低分子肝素钙采用皮下注射，4000 IU/次。对照组患者常规给予阿司匹林等抗血小板类药物服用。两组患者均未接受其他抗凝血治疗，于治疗前及用药10d后采用彩色多普勒超声诊断下肢DVT形成情况。 　　1.3 观察指标[2]：治疗期间每天检查患者伤口有无出血、血肿，颅内、椎管内和腹膜后有无出血的症状及体征，腹部注射部位有无血肿。由怀安县中医院同一超声科诊断医师对所有患者进行下肢DVT形成检查，诊断标准为血管腔内可见低回声或无回声团块；有血管充盈缺损或血流绕行现象；远端血管管腔变粗，加压后管 　　腔无明显改变；挤压肢体远端，血管内血流速度无明显变化；体征存在明显的局部压痛与色素沉着，明显肿胀、温度升高，Luke’s征及Homan’s征阳性。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　观察组患者发生下肢深静脉血栓形成共1例，对照组术后发生下肢深静脉血栓形成共3例，发生率分别为3.45和10.34%；观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组（P0.05）。见表1。 　　3.讨论 　　低分子肝素钙是临床常用的抗凝药物，其选择性抗凝血因子活性抗凝效果 　　较好，且诱发出血等并发症发生率较低，低分子肝素钙分子量小于肝素，所以其对凝血酶的抑制作用较小，不诱导血小板产生聚集作用，而对抗凝血因子Xa的作用是普通肝素作用的8倍[3]，故低分子肝素钙有较强的抗血栓形成作用，而对凝血酶的影响较小。再者，低分子肝素钙的半衰期较长，用药过程中不需要监测，所以与普通肝素相比，低分子量肝素钙在预防深静脉血栓形成方面具有显著优势[4]。阿司匹林是一种TXA2合成酶抑制剂，减少内源性花生四烯酸的释放， 　　抑制血小板磷脂酶A2活性，减少TXA2的产生进而抑制了血小板活性，可调节血管内皮细胞活性物质，抑制血小板聚集和血栓形成，保护血管内皮细胞、改善微循环及清除氧自由基、抗脂质过氧化，但该药容易导致胃粘膜损伤，需要长期服用。本研究结果显示，观察组术后10d内下肢DVT形成率明显低于对照组，说明下肢骨折手术术后应用低分子肝素预钙预防下肢深静脉血栓效果较为理想，下肢DVT形成率较低，可在临床推广应用。 　　参考文献： 　　[1]叶科.低分子肝素联合丹参多酚酸盐预防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床效果观察[J].吉林医学，2015，36（6）：1060-1062. 　　[2]姜光财，工忠平.低分子肝素钙顶防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：533. 　　[3]钱文伟，翁习生，常晓，等.人工髋关节置换后深静脉血栓形成影响因素的回顾分析[J].中国组织工程研究，2012，7