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地佐辛复合丙泊酚在无痛人流的疗效观察 　　摘要：目的 探讨地佐辛在无痛人工流产术中的应用效果。方法 拟行人工流产术ASA I、II级早孕妇女120例，随机分为3组，每组40例。A组行单纯丙泊酚麻醉，B组行舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，C组行地佐辛复合丙泊酚麻醉。记录麻醉开始诱导前（T0）、意识消失时（T1）、扩宫颈时（T2）及术毕苏醒时（T3）患者生命体征，记录麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚总用量、不良反应，术毕清醒后采用视觉模拟评分（VAS评分）判定下腹部疼痛的程度。结果 C组的生命体征最平稳，B组的呼吸抑制强于A组和C组（均P0.05），A组的丙泊酚用量、苏醒时间、体动次数均多于其他两组（均P0.05），术后镇痛方面C组优于其他两组（均P0.05）。结论 地佐辛联合丙泊酚麻醉用于无痛人工流产术安全有效。 　　关键词：地佐辛；丙泊酚；无痛人流 　　丙泊酚作为静脉麻醉药因其作用时间短、体内消除快、苏醒迅速而完全，广泛应用于无痛人流手术，但其镇痛作用弱，需较大剂量或配伍少量镇痛药物来弥补其不足。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂[1]，由于其?痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率低，近来已在临床麻醉及术后镇痛中广泛使用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择120例年龄18～40岁，体重40～70 kg，孕龄6～10 w，明确诊断为宫内妊娠，ASAΙ或Ⅱ级自愿选择行无痛人工流产术的早孕妇女，均无癫痫病史，无药物过敏史，无酗酒、吸毒史，无贫血患者及其他有凝血障碍者，术前谈话并签麻醉同意书。随机分为3组，每组各40例，A组为丙泊酚组；B组为舒芬太尼+丙泊酚组；C组为地佐辛+丙泊酚组。 　　1.2方法 术前禁食、水6 h，无术前用药。于手术准备室开放右肘正中静脉，静滴乳酸林格氏液。进入手术室后取低枕平卧位，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SpO2），普通面罩吸氧3 L/min。待患者摆好截石位后，A组行单纯丙泊酚麻醉，静注剂量均为2 mg/kg；B组缓慢静注舒芬太尼0.1 μg/kg，继以丙泊酚2 mg/kg静脉麻醉；C组缓慢静注地佐辛0.1 mg/kg，总量不超过10 mg，继以丙泊酚2mg/kg静脉麻醉。三组均待睫毛反射消失即开始手术，术中必要时（如肢动）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至术毕。当SpO294%时，将头偏向一侧以改善呼吸道情况，当SpO290%或发生呼吸暂停（呼吸停止达到15 s），即给予托下颌面罩辅助呼吸。当患者HR50次/min时静脉注射阿托品0.25 mg，MAP降低幅度超过术前30%时予以快速补液，静脉注射麻黄素6 mg对症处理。 　　1.3观察指标 　　1.3.1记录麻醉开始诱导前（T0）、意识消失时（T1）、扩宫颈时（T2）及术毕苏醒时（T3）的MAP、SpO2、HR、RR。 　　1.3.2记录术中呼吸抑制及术中体动的例数、丙泊酚总量、手术时间、苏醒时间（从停药到呼唤姓名可使之睁眼的时间），定向力恢复时间。呼吸抑制的标准为：①呼吸频率15 s；③SpO294%。 　　1.3.3观察患者不良反应（注射痛、呛咳、头晕、恶心、呕吐）发生率及患者清醒后5、10、20 min及离院时的疼痛情况，术后疼痛程度通过VAS评分评定：0分为无痛，1～3分轻微疼痛，4～7分疼痛能够忍受，8～10分为难以忍受的疼痛。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计学分析软件，计量资料用x±s表示，同一参数组间比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1所有患者均顺利完成手术，无麻醉失败，三组患者的年龄、体重和停经时间以及手术时间差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2各组患者各时点MAP、SpO2、HR、RR比较差异无统计学意义（P0.05）；组内比较 T1、T2、T3时点MAP、HR、RR与T0比较差异有统计学意义（P0.05）；T1、T2时点SpO2与T0比较差异有统计学意义。 　　2.3异丙酚用量、麻醉诱导时间，苏醒时间组间，定向力恢复时间比较 三组患者的诱导时间无差别（均P0.05），A组比B组、C组苏醒时间、定向力恢复时间长，丙泊酚用量大，体动次数多（均P0.05），见表2。 　　2.4各组患者不良反应发生率比较 C组患者不良反应发生率最低，B组患者呼吸抑制的发生率明显高于于A组和C组，差异有统计学意义（P0.05）；A组患者体动次数的发生率明显高于于B组和C组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.5术后镇痛效果比较 各组患者各时点VAS评分比较5minVAS评分差异无统计学意义（P0.05）；10 min