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基层ICU护士对患者身体约束的认知分析及对策 　　摘要：目的 规范基层ICU护士身体约束行为，打破常规约束现状。方法 针对24名ICU护士进行身体约束认知调查，包括身体约束知识问卷、身体约束态度问卷、身体约束行为问卷。综合分析后采取培训护士约束相关知识，医护合作评估、决策是否执行身体约束，制定约束流程，实战演练正确的约束方法，经常化巡视、持续改进等措施。结果 打破了常规约束现状，约束使用率下降到60.2%。结论 对基层ICU护士进行患者身体约束认知分析，有的放矢的进行培训，可规范护士约束行为，有效降低约束使用率。 　　关键词：基层ICU护士；身体约束；认知分析；对策 　　ICU是危重症医学的临床实践基地，多学科的临床知识和高端医学技能规范应用[1]，为重症患者提供了生命支持和密切的监护。ICU患者常因病情需要被置入各种管道，为避免ICU谵妄综合症导致不良后果[2]，常予以身体约束来进行辅助性保护。身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体[3]。身体约束的实践通常是由ICU护士来实施。随着患者法律意识的增强，身体约束不当带来的并发症及护患纠纷，都在警醒着护士减少约束、规范约束。 　　本院为一所新晋的三级综合医院，曾因纠纷所致，患者入ICU常规采取身体约束。为进一步提升内涵质量，ICU开展了“打破常规约束现状，规范护士约束行为”的活动，对ICU护士进行了身体约束行为的认知调查，综合分析后有的放矢进行了培训，切实提高了ICU护士对身体约束的认知，降低了身体约束使用率，具体介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科有24名执业护士，年龄在22～47岁；其中本科9名，专科15名；副主任护师1名，主管护师3，护师5名，护士15名。均具有护士执业资格证书，且在ICU工作1年以上。 　　1.2方法 身体约束知识问卷：共14个条目，包括身体约束实用性知识（3条目）、身体约束护理原则（5条目）、身体约束影响层面的知识（6条目）。采用单项选择形式，包括“是”“否”“不能确定”3个选项，答“是”得1分，答“否”及“不确定”得0分，总分14分，其中1、2、4为反向计分项，得分越高，表明身体约束知识水平越高。 　　身体约束态度问卷：共13个条目，采用Likert4级评分方式，分非常不同意、不同意、同意、非常同意4个等级，分别为1、2、3、4分，总分最低为13分，最高为52分，其中1、5、9、10、11、12、13项为反向计分项。得分越高表明对身体约束的态度越正性。 　　身体约束行为问卷：包括16个条目，采用Likert4级评分方式，分为：从不、有时、经常、总是4个等级，分别评为1、2、3、4分，总分最低为16分，最高为64分，其中5、7项为反向计分项。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包处理，定性资料采用百分率描述，定量资料采用（x±s）表示。 　　2 结果 　　2.1问卷回收率 发放问卷24份，收回24份，回收率为100%。 　　2.2身体约束知识、态度、行为得分情况，见表1。 　　3 讨论 　　3.1从本调查统计中可以看出，护士对身体约束知识总体答对率为69%，其中身体约束的适应性知识答对率最低，为54.5%；其次是身体约束影响层面的知识，答对率为76.67%；表明ICU护士对身体约束的相关知识普遍缺乏。身体约束的护理知识答对率最高，为95.2%；身体约束行为得分为（49.56±13），表明ICU护士在约束护理知识相对丰富的同时有着较合理的约束行为。而约束态度得分为（33.88±3.75），相对居中，表明大家为预防医疗干扰、意识障碍患者的肢体制动及防止患者自我伤害[4]中更倾向于使用约束。 　　3.2针对调查结果，科室对护士进行了身体约束相关知识培训，内容包括：约束的伦理、法律、潜在风险以及国内外身体约束的最新进展，制定了约束标准流程，规范了约束的评估、记录与交接规范，强调患者及家属的知情同意。培养以最少的约束，提供最多安全为原则的约束理念。培训2次/w，每次培训前发放讲义预习，培训时加强互动，培训后现场针对培训内容进行考核，下次培训开始先针对前一次培训内容提问，以强化学习效果。 　　3.3医护合作，共同评估、决策身体约束与否。如果使用身体约束即开医嘱，或者加强镇静、镇痛管理，减少约束的使用。在执行该措施过程中，加强与主任、医生的沟通，取得支持。护士长在参加主任查房、医生查房时针对实际患者约束情况提出探讨意见，及时予以反馈完善，防患于未然。 　　3.4进行身体约束实战演练，从评估、沟通、记录到反馈、交接，严格标准流程的实施，同时注重反馈和再评估，及时解除约束，做到合理约束