复方盐酸利多卡因用于肛门手术后镇痛的临床观察.docVIP

复方盐酸利多卡因用于肛门手术后镇痛的临床观察 　　摘要：目的 了解复方盐酸利多卡因注射液对常见肛门手术术后镇痛效果。方法 治疗组 143 例患者术后采用复方盐酸利多卡因在创面局部用药镇痛，对照组138例患者术后采用亚甲蓝合用布比卡因在创面肛周局部镇痛。观察术后7 d内镇痛效果。结果 治疗组手术后 7 d 内伤口的疼痛少于对照组（P0.05），术后镇痛药的使用少于对照组（P0.05），术后患者重度疼痛少于对照组（P0.05）。结论 复方盐酸利多卡因注射液在常见肛门手术后7 d内术后镇痛效果显著，值得应用。 　　关键词：复方盐酸利多卡因注射液；亚甲蓝注射液；术后镇痛 　　痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见的疾病，一般需要手术治疗才能治愈，手术往往会伤及肛周皮肤，术后绝大多数患者疼痛剧烈，尤其是换药或是排便时疼痛剧烈，为了选取合适药物取得术后良好镇痛效果。笔者选取本院 2014 年1月～2015年10月收治的 281例肛肠病患者，术后采用复方盐酸利多卡因注射液肛周局部注射镇痛，并与亚甲蓝注射液+布比卡因镇痛比较，将治疗结果及体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所选 281 例患者为 2014 年1月～2015 年 10 月，本院确诊为混合痔、肛裂、肛瘘及上述疾病共同发病的住院患者，其中痔196例，肛裂20例，肛瘘22例，痔合并肛裂26例，痔合并肛瘘8例，肛裂合并肛瘘5例，痔、肛裂、肛瘘并存发病4例。凡符合各诊断标准的住院患者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中治疗组 143 例，其中男性73例，女性70例，平均年龄37.2岁，病程7 d～40年，平均8.5年。对照组138例，平均年龄36.8岁，其中男性70例，女性68例。平均年龄36.8岁，病程5 d～37年，平均9.2年。两组资料的年龄、性别、病程经统计学处理差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2病例纳入标准 ①符合混合痔、肛裂、肛瘘的诊断标准；②年龄在18～70岁；③手术麻醉为腰麻；④手术方式为传统手术方式；⑤自愿参加临床实验。⑥无明显手术禁忌症。 　　1.3病例排除标准 ①诊断不明确。②合并有严重心脑血管、肝肾等器官和造血系统等严重原发疾病；③活动性胃溃疡、糖尿病、结核病、精神病、急性肾小球肾炎等。④哺乳期或是妊娠期女性。⑤对利多卡因、薄荷脑、酒精、亚甲蓝、布比卡因等过敏的患者。⑥参加其他临床试验。 　　1.4 方法 　　1.4.1分组 治疗组（复方利多卡因组）：手术常规操作完毕后，采用复方盐酸利多卡因注射液10 ml注射于创面下及肛周皮下，挂线手术者注射于结扎组织周围及瘘管周围。注射完毕后按揉片刻。对照组（亚甲蓝组）：手术常规操作完毕后，采用1%亚甲蓝注射液1 ml、0.75%布比卡因3 ml、生理盐水6 ml混合配制成10 ml混合液，注射于创面下及肛周皮下，挂线手术者注射于结扎组织周围及瘘管周围。注射完毕后干棉球压迫针孔片刻。 　　1.4.2治疗方法 手术前禁食水6 h，清洁灌肠，备皮，281例患者均由同一手术组医生完成，麻醉均采用腰麻麻醉，麻醉满意后，取截石位，肛周常规消毒， 铺无菌巾，混合痔采用外剥内扎术，低位肛瘘采用切除术，高位肛瘘采用切开挂线术，肛裂采用肛裂切除术+部分内括约肌切断术。观察手术区域无出血。此后再行实验操作部分，注射后将凡士林纱条纳入肛门内引流，肛门部纱布塔形加压包扎，丁字带外固定，两组病例手术过程均顺利，术后拆敷料时间均一致。术后当天控制排便。常规预防感染治疗，术后6 h禁食水，6 h后半流质饮食，24 h后恢复饮食，饮食要求均一致。术后熏洗及换药均一致。两组患者术后均无伤口感染等并发症发生。手术后7～10 d出院。 　　1.4.3 评价标准 以术后患者肛门疼痛及其使用镇痛药物的情况来评价，临床观察7 d，疼痛评估参考WHO疼痛分级标准：0级：无疼痛或稍感下坠胀不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受，不影响休息，不需止痛药物特殊处理；Ⅱ级：疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解；Ⅲ级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药物无效，需肌注强效止痛药物（如哌替啶、布桂嗪等）方能缓解。其中0、Ⅰ级按显效统计，Ⅱ级按有效统计，0、Ⅰ、Ⅱ级按总有效率统计，Ⅲ级按无效统计。 　　1.4.4疼痛处理 术后患者伤口疼痛时予以洛芬待因片（布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg）1～2片口服，1 d 不可超过6片；如疼痛剧烈者可予以哌替啶50～100 mg 肌注止痛。 详细记录患者使用镇痛药的情况。 　　1.5统计学方法 所有数据均在SPSS 17.0的软件包进行统计学处理，采用统计学χ2检验；P0.05 表示差??有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1疗效观察 治疗组143例患者中 0级疼痛28例，Ⅰ级