宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用.docVIP

宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用 　　摘要：目的 探讨宫颈扩张球囊（COOK球囊）联合缩宫素引产在妊娠晚期引产中的疗效。方法 2015年1～12月在我院采用Cook宫颈扩张球囊联合缩宫素引产者116例，称为球囊组，同期单纯使用催产素者85例，称为催产素组，比较两组方法促宫颈成熟、引产过程和母婴结局等情况。结果 两组一般情况和引产指征无明显差异（P0.05）。球囊组引产后宫颈Bishop评分高于催产素组，而诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程均较催产素组短（均P0.05）。结论 Cook宫颈扩张球囊具有较好的促宫颈成熟效果，能提高阴道分娩率，是安全有效的引产方式。 　　关键词：宫颈扩张球囊；缩宫素；促宫颈成熟；引产 　　临床上由于妊娠晚期并发症、合并症或是孕周达41 w尚未临产且宫颈条件未成熟者需要在分娩自然发动前诱导分娩，也就是引产，从而让分娩回归自然，降低剖宫产率[1]。而宫颈成熟是阴道分娩的重要条件，直接关系到引产的成功与否[2]。因此，对有引产指征者，若宫颈条件不成熟，可使用促宫颈成熟的方法，如使用小剂量的催产素、前列腺素制剂或是机械扩张等[3-5]，提高引产成功率。目前小剂量催产素促宫颈成熟具有较高的安全性，在临床上被广泛使用[6]。而COOK宫颈扩张球囊是近年引进的新技术，在国内尚处于推广阶段[7]。故本文总结我院2015年采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟病例，并与小剂量缩宫素方法对比，以评估COOK宫颈扩张球囊的有效性、安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2015年1～12月在本院产科住院行COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素引产者116例，称为球囊组，单纯使用催产素者85例，称为催产素组。病例纳入标准：①初产妇，年龄20～38岁；②孕周为37～41+6 w；③单胎头位，有引产指征；④阴道清洁度≤II度，胎膜完整；⑤宫颈评分6 分。排除标准：①合并头盆不称、产道异常、前置胎盘等不宜经阴道分娩的情况；②合并胎膜早破、胎儿畸形引产者；③宫颈球囊不适应；④伴有严重心、肝、肾功能不全或合并哮喘的产妇。引产指征包括≥37孕周合并羊水偏少（羊水指数50～80 mm）、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病不宜继续妊娠者，或延期妊娠（孕周≥41 w）。 　　1.2方法 所有产妇在引产前均予以胎心监护，由专业的护士观察生产全程，并记录分娩结局。 　　1.2.1球囊组 由专人放置COOK宫颈扩张球囊，且由其进行放置前及水囊脱落或取出后的宫颈评分。放置前进行胎心监护无应激试验（nonstress test，NST）20min，了解胎儿宫内情况及排除自发宫缩。采用美国COOK公司生产的促宫颈成熟球囊导管。产妇排空膀胱后处于截石位，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道后行阴道检查，确定引产前宫颈Bishop评分，窥阴器置入暴露宫颈，再次用碘伏棉球消毒阴道及宫颈，并用碘伏棉签消毒宫颈管，将双球囊导管插入宫颈管内。向子宫球囊注生理盐水40 ml水，然后将导管向外拉直到子宫球囊紧贴住宫颈内口，使阴道球囊暴露在宫颈外口，并注入20 ml生理盐水。随后移除窥阴器，将子宫球囊和宫颈-阴道球囊按20 ml/次注射量逐渐将各自的容积增加至80 ml。将双球囊露出阴道的部分贴在产妇的大腿内侧。产妇的活动在球囊放置后是不受限制的。放置后2 h复查胎心监护，再次了解胎儿宫内情况，并注意观察孕妇有无不良反应及阴道出血情况。若水囊自行脱出，记录水囊脱出时间，并行阴道检查进行宫颈Bishop评分。COOK球囊取出指征：①宫缩启动并宫口开大，水囊自然脱落，自动进入产程；②子宫过度刺激，出?F宫缩过频过强、并且有胎心监护异常；③胎心监护异常；④胎膜破裂；⑤阴道出血超过月经量；若12～14 h未临产，取出球囊，并立即给予小剂量缩宫素（2.5 U的缩宫素稀释在5%葡萄糖50 ml或NS50 ml中静脉泵入，以3 ml/h起，15 min未引起规律宫缩，可逐渐调整滴数，最大滴数为18 ml/h，点滴8h/d，严密监测产程。 　　1.2.2缩宫素组方法 2.5 U的缩宫素稀释在5%葡萄糖50 ml或生理盐水50 ml中静脉泵入，以3 ml/h起，15 min未引起规律宫缩，可逐渐调整滴数，最大滴数为18 ml/h，点滴8 h后给予阴道检查，评价宫颈成熟情况。 　　1.2.3引产失败 缩宫素引产3 d仍无临产征象视为引产失败。 　　1.3观察指标 观察两组孕妇宫颈成熟情况，分娩方式、引产至分娩的时间、缩宫素使用情况、总产程、产时和产后出血量、新生儿身高、新生儿体重、羊水性状、新生儿Apgar评分；产后监测体温（分娩结束24 h以后的10 d内，用口表测4次体温/d，间隔4 h/次，其中有2次体温≥38℃为异常）；产后42 d门诊随访并记