椎管内麻醉反思.pptVIP

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2017-03-18 发布于北京
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椎管内麻醉反思.ppt

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* 经医学会鉴定认为，病人出现的马尾综合症为椎管内麻醉并发症；本例病人在应用利多卡因后麻醉平面已满足手术需要时，施麻者仍采用3%氯普鲁卡因泵入，缺乏用药依据，是造成马尾综合症的可能原因；因此定为四级医疗事故。病例二 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 反思1 为什么我们总在L2-3间隙上做文章？（习惯） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 腰椎水平相当于脊髓末端（圆锥）在椎管内重要的地标建筑 Ⅰ. In 3% of the population the cord ends at L1 or above. Ⅱ.94% of the population the cord ends at L1 or L2. Ⅲ.3% of the poulation the cord ends at L3. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 提示（1）理论上将有3%的病人将要出神经损伤 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 选择腰椎间隙的误区 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 脊髓圆锥损伤 T12 髓鞘 Reynolds F. Anaesthesia 2001;56:238 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * Ability to Determine Interspace Actual T11-12 T12-L1 L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 Estimated Interspace T12-L1 2 1 L1-2 3 10 16 5 L2-3 4 39 26 L3-4 1 2 24 45 13 L4-5 5 2 L5-S1 1 S1-2 1 Broadbent CR. Anaesthesia 2000;55:1122 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * Ability to Determine Interspace Actual L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 Estimated Interspace L1-2 L2-3 1 6 5 2 L3-4 4 28 29 7 1 L4-5 1 4 10 1 L5-S1 Schlotterbeck H. Br J Anaesth 2008;100:230 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 提示（2）从上述看，我们麻醉医生从经验判断上也常出现问题---造成神经损伤 Evaluation only.