机械通气波形终稿.pptx

ART OF VENTILATION INTO SCIENCE OF VENTILATION 如何判读人工通气过程中的波形？ 王静 柯惠医疗 公司介绍 柯惠医疗器材制造（上海）有限公司，原泰科医疗（Tyco Healthcare），排名世界500强第343位 泰科医疗作为世界上最早的医疗解决方案提供者之一 2007年6月30日泰科集团被拆分为三家独立上市的公司，原泰科医疗Tyco Healthcare被正式更名为Covidien 柯惠医疗 2007年独立上市，成为世界医疗行业知名企业， 年营业收入达100亿美元， 全球43,000名员工 生产50,000种医疗产品 5 | 2012年柯惠中国全国办事机构分布 6 | 背景 继美国、法国、日本之外，2005 年公司在上海建立了全球第四所柯惠临床培训中心(CCI) 。2010年9月28日，柯惠临床培训中心全面完成技术升级。 占地面积约 2,000 平米，内建11个手术台、2张重症加护病床；1间手术模拟箱操作室；中心还配备了一个主控手术台OR1? (Intelligent Master Table)，将外科所需的所有设备和尖端技术完美地结合并组成了一个优化的系统。 同时还有一个可容纳122人的大型演讲厅、2个多功能教室及5间小型会议室。 2012年柯惠新建危重症临床培训中心3个，分别为浙江、广东和山东。 柯惠临床培训中心CCI 呼吸与监护解决方案部 7 | 有创呼吸机 呼吸机通气性能 高 低 中 转运,家用呼吸机 高 低 中 PB 840 呼吸机 Puritan Bennett 呼吸机 全球呼吸机市场分布 呼吸波形的两种形式 波形 环路图 10 常用的波形和环路图 压力-时间 流速-时间 容量-时间 和 压力-容积环 流速-容积环 流速-压力环？ 11 自主呼吸 控制呼吸 Time volume Pressure FLOW 区别 容量模式 压力模式 波形的类型 Pressure Flow Volume Time 标量波形的共同特点 标量…………纵坐标(垂直的), 时间…………横坐标 (水平的) 时间轴…基线（压力、流速、容量起点为0） (FRC or 基础肺泡水平） 当有CPAP/PEEP时基线抬高 吸气图形….主动 受通气方式影响 呼气图形…被动 不受通气方式影响， 但根据呼吸系统的特点变化（ e.g. 阻力、顺应性） 但是吸气时间可以影响呼气相时间 （e.g. 反比通气） 标量波形的共同特点 流速-时间波形 Spont Br 压力模式 Zero flow Inspiration Expiration Time Flow PIF PEF 什么是流速？如何跟容量相关？ TI TE Spont breath 压力-时间波形 压力模式 时间 PIP PEEP Ti Pressure TE Insp Exp End Ex Pres 容量-时间波形 Inspiration Expiration Volume TI TE 压力模式 时间 波形的变化和异常情况…!!!! 流速-时间波形… 压力-时间波形… 容量-时间波形… 流速波形的异常 吸气流速方式…… 吸气时间 1 :过短 2 :正常 3 :过长 临床意义 影响递送的潮气量 用于优化吸气时间 吸气周期结束 当呼吸机监测到吸气流速降至特定的流速时，吸气结束。 吸气末 压力 流速 流速终止吸气周期结束 在上面的例子中，机器设定当流速降为患者吸气峰流速的30%时，吸气周期结束 患者吸气峰流速的百分比 Flow 100% 50% 30% 75% 吸气周期结束 60% 10% 呼气尖峰 A B 100% 100% PSV中可以看到经典的流速终止波形…….. 呼气流速波形…… 呼气时间 气体陷闭……… AUTO PEEP Inspiration Expiration Time Flow (L/min) Air-trapping AUTO PEEP 呼气流速不能回到基线 呼气结束前开始吸气 怎样在波形中发现气体陷闭? 压力波形：压力暂停时，波形会高于基线 流速波形：在下一次呼吸开始前呼气流速不能回到基线 容量波形：呼气部分不能回到基线 流量-容积环：环不能再基线汇合 压力-容积环：环不能在基线汇合 监测Auto -PEEP Auto-PEEP Auto-PEEP = 不同肺单元内陷闭气体的平均压力 动态实体可能不会出现在所有呼吸中 较短的TE ? 空气滞留 TE 短于3个持续的呼气时间 因此它是引起过度膨胀的一个潜在因素 无效触发的原因 内源性PEEP的形成 支气管扩张剂的反应 Before Time Flow PEFR After L