护理查房1概念.pptVIP

小结 1.通过护理查房，使组内护士对经腹会阴直肠癌根治术手术方法及配合要点有较全面的了解 2.明确巡回与器械护士的分工协作关系。对每一例手术进行规范化配合。 * 手术进行过程中的无瘤原则 1.不接触的隔离技术 　活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手术；切口充分，便于显露和操作；用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器；对伴有溃疡的癌瘤，表面应覆以塑料薄膜；手术中术者的手套不直接接触肿瘤；手术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械；若不慎切入肿瘤，应用电凝烧灼切面，隔离手术野，并扩大切除范围；肠袢切开之前。应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。 　　2.严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则 　　禁止将肿瘤分块切除 切缘应与瘤边界有一定的距离，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于 3cm .肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点处完整切除。 　　3.手术操作顺序 　　（1）探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶。手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖。 　　（2）先结扎肿瘤的出、入血管，再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉、挤压或分离等操作都有可能使肿瘤细胞进人血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散。因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、人血管，然后再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。 　　（3）先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。 　　4.尽量锐性分离，少用钝性分离 钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。另外，手术时采用电刀切割，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血道播散及局部种植。 　　5.术中化疗药等的应用 　　术中可定时用氟脲嘧啶、顺铂等抗癌药物，冲洗创面和手术器械；标本切除后，胸腹腔用蒸馏水冲洗；术毕可用 2 ％氮芥溶液冲洗创面，减少局部复发的机会。有报道表明，?0 . 5 ％甲醛可有效地控制宫颈癌的局部复发。肠吻合之前应用二氯化汞或 5 一 FU 冲洗两端肠腔，可使结肠癌的局部复发率由 10 ％降低到 2 ％。 * 汉密顿焦虑量表（HAMA） 汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。它是精神科临床常用量表之一，包括14个项目。【项目和评定标准】HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分为无症状；1轻；2分中等；3分重；4分极重。 1.焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。 2.紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 4.失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。 5.认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。 6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。 7.肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 8.感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 11.胃肠道症状主：吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 12.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。 13.植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡起疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 14.会谈时行为表现：一般表现：①紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；②生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。 汉密顿焦虑量表（HAMA） 【评定注意事项】 1.应由经过培训的两名医生对患者进行联合检查。采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。做一次评定约需10～15分钟。 2.评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2～6周，以同样方式，对入组患者再次评且用以比较治疗前后症状和病情的变化。 3.主要用于评定神经症及其它病人的焦虑症状的严重程度。 4.HAMA中，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分，同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的