房颤讲课 一.pptVIP

概念： 房颤是一种常见的持续性心律失常，表现 为心房激动的紊乱 心电图特点： 1）P波消失，代之为大小、形态、间期极不规 则的 f 波。 2）R-R间期极不规则。 房颤发生率持续升高 普通人群的发生率1%-2%(ESC 2010) 预计在未来50年至少增加2倍 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%（8.8%） 有遗传性 初发 AF 首次发现 阵发性AF 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 长程持续性AF 房颤持续时间≥1年并决定进行节律转复治疗的房颤。 永久性AF 长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节律控制 急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱 心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰 其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤 孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤 家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关 自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后 房颤与栓塞 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%，占所有脑栓塞事件的15-20% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。 随心功能恶化房颤的发生率增加，中度心衰房颤发生率13-17%，心功能IV级患者半数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭 房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤可使冠 心病患者缺血加重 ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性 预防血栓栓塞（抗凝治疗） 转复并维持窦律 控制室率 上游治疗 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 ≥2分抗凝 心肌梗死、 周围动脉疾病、 动脉杂音 CHARDS2评分＜1分：ASA CHARDS2评分≥1分：ASA 或华法林 CHARDS2评分≥2分: 华法林 除存在抗凝禁忌证者外，所有的房颤患者均应根据脑卒中危险因素和出血风险、风险/效益选择合适的抗凝治疗。 伴有高、中危因素的非机械瓣患者长期口服华法林，调整药物剂量使INR维持在1.6-2.5之间 伴有2个或以上中危因素者长期口服华法林 在抗凝治疗开始阶段，INR应该至少每周监测1-2次，稳定后可每月监测1-2次 仅有低危因素或存在口服华法林禁忌证的房颤患者，可每日口服阿司匹林80-300mg 机械瓣房颤患者的抗凝强度根据瓣类型确定，至少应维持INR≥2.5 房扑的抗凝治疗原则和房颤相同。 I类 临床表现 分值 H 高血压（收缩压160mmHg） 1 A 肝肾功异常（1个1分） 1或2 S 中风 1 B 出血史或出血倾向 1 L 不稳定/过高的INR 1 E 年龄大于65岁 1 D 其它影响凝血功能的药物或酗酒 1或2