BPH教学查房__培训课件.pptVIP

TURP在发达国家仍被作为治 疗BPH的金标准。TURP在BPH治 疗中的地位由于BPH药物治疗的发展及多种微剂治疗的应用近十年来TURP的数量有所减少。 （以美国为例）TURP占BPH手 术治疗中的比例80年代末占90±% ，90年代末占70%-80%。大于50 岁的男性中，每千人每年TURP 的例数80年代为15例，90年代为5 例。 * 儿童 * 平罗医院泌尿外科 外科教研室 前列腺增生症的诊断及治疗 benign prostates hyperplasic 简要说明 1、查房内容：良性前列腺增生、 19床病人 2、方法步骤： （1）汇报病史 （2）对该患者进行重点查体 （3）针对该患者的病情进行讨论 3、目的：通过本次查房能够对良性前列腺增生做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念 实习医生汇报病史 患者黄兆华，男性，71岁，因“进行排尿困难3年，加重1天” 就诊。 患者于3年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿次数增多，约2-4次，排尿时间明显延长，排尿等待，尿线变细，尿后呈滴沥状，有尿不尽感，3年来自觉症状加重，曾因“急性尿潴留”在外院给以留置尿管，1天前因受凉后自觉排尿困难症状加重，不能自行排尿，急来我院就诊。 既往史:既往有高血压病史十余年，血压最高220/110mmHg，并发高血压脑出血，在外院保守治疗后好转。否认糖尿病及心脏病病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 查体 ： T36.6℃,P72次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。一般情况可，双侧肾区无隆起，无叩击痛，双输尿管走行区无压痛，耻骨上无压痛，膀胱充盈平脐，叩浊。阴毛正常男性分布，外生殖器形态正常，阴茎无弯曲，未触及硬结，阴囊无肿胀，双侧睾丸附睾大小形态如常。肛门指诊：前列腺Ⅲ度增生，质韧，表面光滑，中央沟消失，未触及硬结，触痛阴性。 儿童 少年 青年 中年 老年 年龄 年龄相关的前列腺生长 60 % 40 20 0 BPH 在中国的发病率 13.2% 83.3% 57.1% 50.0% 20.0% Gu et al, 1994 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Age (years) 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 为什么随着老龄老化前列腺不萎缩反而增生？ 一、病因(pathogeny) 双氢睾酮说 雌激素学说 其他 1、双氢睾酮(dihydrotestosterone)学说： 老年男性睾酮水平不增加或下降 BPH患者前列腺内5α还原酶增加 BPH患者前列腺内DHT增加 雌激素及雄激素具有协同作用 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加 2、雌激素学说： 为什么有些前列腺长大不明显却有很明显的梗阻症状？为什么有些人前列腺有明显的增生却没有明显的临床症状？ 移行带是前列腺增生的起始部位，仅占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带、中央带组成。 二、病理 （pathology) Transitional zone Schematic coronal section of normal prostate . Normal prostate: MRI scan Enlarged prostate: Endorectal MRI 良性前列腺增生 引起排尿梗阻有以下两方面原因： 腺体增生 平滑肌的作用 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。 1．腺体增生 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺增大不明显。 2．平滑肌的作用 梗阻的继发病理改变 在膀胱出口梗阻时，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，逼尿肌代偿性肥大，形成小梁和憩室。发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。 尿路梗阻不解除，可出现残余尿,最后形成无张力膀胱，并有充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管返流和梗阻，可引起肾积水和肾功能损害。 由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。 三、临床表现 1、该患者的病历特点 （1） “进行排尿困难3年，加重1