2016中心静脉置管术的护理.pptVIP

敷料的更换与固定 注意事项 1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。 2、不要将胶布直接贴到导管上; 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要时可以使用固定翼; 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。 医学课件 敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项 1、连接头皮针，可承受80次穿刺。 2、用碘伏、酒精进行消毒。 3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲洗，24h更换一次。 4、因各种原因松动或受损时要及时更换。 5、通过肝素帽取血后要及时更换。 医学课件 保持通畅的护理规范 1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2、正确封管。 3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 医学课件 保持通畅的护理规范 5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 医学课件 拔除 1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。 2、胳膊下置一止血带。 3、穿刺点局部消毒。 4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿过快过猛。 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。 医学课件 当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。 医学课件 Page ? * 医学课件 医学课件 Page ? * Page ? * THANKYOU * * 中心静脉置管的护理 四、并发症 三、拔除 二、维护 一、概述 LIST 概述 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 输液、测压、营养 医学课件 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 医学课件 中心静脉置管的禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 医学课件 中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类 无隧道式 （nontunneled） 导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 医学课件 中心静脉置管分类 隧道式 （tunneled） 指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管 医学课件 中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC） 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液 医学课件 中心静脉置管分类 输液港 （port-cath） 基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 医学课件 中心静脉置管的途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 医学课件 中心静脉置管的维护 医学课件 影响导管置入后使用效果的主要原因？ 1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管 2、导管固定、敷料更换 医学课件 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管有阻碍 导管功能评估 推10ml生理盐水轻松 01 回抽3ml血轻松 02 导管功能如何评估？ 冲管频率 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后 在每次输液、给药之前或之后，立即冲管 采血后 治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管 连续输液情况下，每12小时冲洗一次 冲管与封管 冲管的作用 保