冠心病患者的健康之路赏析.pptVIP

冠心病患者的健康之路 北京大学第一医院 刘芳 动脉粥样硬化的进程 治疗方案 药物治疗 PCI CABG 健康的生活方式 合理膳食 戒烟限酒 戒烟：吸烟者冠心病发病率增加3-4倍，心肌梗死增加20% 适量饮酒：男性≤25～30g/d（相当于啤酒550ml，葡萄酒250ml，38°白酒75ml，高度白酒50ml）；女性≤ 15g/d （相当于啤酒350ml，葡萄酒150ml，38°白酒50ml） 适量运动 运动方式：有氧运动锻炼为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等 运动强度：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话，运动心率可以达到最高测量心率的65%～80% 运动时间：一般为30 min左右 运动频率：一般需要每周运动4～5次 合适运动量的标志：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。每周运动总量应相当于步行10～20 km 心理健康 正视现实 了解自己 善与人处 情绪乐观 自尊自制 乐于工作 降压治疗 坚持服用降压药 如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34% 降血压可使心肌梗死的危险降低14%左右 同时使用降血压和降胆固醇类药物可以显著减少心肌梗死及降低中风的风险 降压不能一刀切 正常人：120/80mmHg 高血压患者：138/83mmHg 老年高血压患者：140/90mmHg 合并糖尿病患者：130/80mmHg 调脂治疗 他汀降低LDL-C减缓动脉管腔狭窄的发展 他汀对动脉粥样斑块的作用 从不稳定斑块过渡到稳定斑块 逆转斑块 控制血糖水平 高血糖的危害 80%的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病患者的2-4倍 终身治疗（生活方式干预、药物治疗） 血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定 如果血糖保持正常已有一段时间，可调整治疗方案 抗血小板治疗 PCI术后 冠心病患者出院后，最重要的是不再因为心脏病复发而再次入院。至少12个月的抗血小板治疗是减少复发风险的关键 阿司匹林——终生服用 氯吡格雷75mg（波立维）+阿司匹林——至少1年 对UA/NSTEMI患者的抗血小板治疗原则 可能为或明确UA/NSTEMI的诊断 阿司匹林（ⅠA）或 氯吡格雷（如阿司匹林不耐受） （ⅠA） 选择处理策略 介入治疗策略 抗凝治疗 血管造影前 至少用下列一种（ⅠA）或两种药（Ⅱa，B）都用： 氯吡格雷，静注GPⅡbⅢa受体抑制剂 以下情况更倾向于氯吡格雷和GPⅡbⅢa受体抑制剂合用 血管造影延期进行，高危患者，早期反复发作缺血不适者 诊断性血管造影 药物保守治疗策略 持续ASA治疗（IA） 服用氯吡格雷至少1个月（IA），最好持续1年（IB） * * Anderson G and Chu E. N Engl J Med 2007;356:209–211 心脑血管疾病是全世界及中低收入国家的沉重社会负担 根据疾病或障碍分类的健康生命损失(伤残调整生命年)和死亡 心脑血管疾病 心脑血管疾病 心脑血管疾病的死亡率占低收入国家所有疾病死亡率的29％ 心脑血管疾病的死亡率占全世界所有疾病死亡率的30％ 全球 北美 拉丁美洲 西欧 东欧 中东 亚洲 澳洲 1-年 2-年 * Event curves – first occurrence of event 2.5% 5% 不同地区的2年心血管死亡发生率* 亚洲的心血管死亡比率与全球平均比率相似 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 急性心肌梗死 缺血性卒中/ 短暂性脑缺血 不稳定心绞痛 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间 阶段损伤 动脉粥样化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从40岁开始 主要为脂肪积聚 平滑肌 细胞和胶原 栓塞 出血 内皮功能不全 周围 血管疾病 心脏猝死 稳定性心绞痛 无临床症状 极高危 从30岁开始 行为风险因素 调节血脂：如他汀类 控制血糖 控制血压：如ACEI、β受体阻滞剂 血管风险因素 冠心病患者的二级预防策略 —控制危险因素 改变不良生活习惯 戒烟、限酒 抗血小板治疗：如氯吡格雷，阿司匹林 保持健康的心态 体质适中 肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 体