ICD治疗心衰伴室速1例教学课件.pptVIP

ICD无痛性治疗----ATP治疗 ICD无痛性治疗的诞生过程 有痛性治疗时代： --治疗的理念：拯救生命，救治猝死。 --治疗的方法：应用高能量电击终止室颤或室速 --缺点：导致患者疼痛，焦虑和抑郁症的发生率　 达25%～85%，有明显症状者15%～ 40%，严重者割断电极导线，甚至自杀。 ICD无痛性治疗 以ATP无痛性治疗为主 而高能量除颤治疗只用于比例很小的ATP治疗无效的室速和室颤患者。 ATP治疗的基本程序 猝发起搏（Burst） 扫描起搏（Scan) 递增起搏（Ramp） 复合起搏（Ramp+） ATP终止室速的结果 １）心动过速重整－－－－－ ２）有效终止－－－－－－－ ３）心动过速未进入可激动间 　　隙，不终止、不重整－－ 　ICD无痛性治疗的优点 １　提高患者生活质量 ２　减少患者因为电击增加的随访次数 ３　增加植入装置的接受程度 ４　延长装置的使用寿命 ５　减少心肌的损伤，包括心肌缺血和　　 　　心衰加重。 6 减少栓塞的风险 * * * * * * * ICD治疗心衰伴室速 1例 丁 超 白求恩国际和平医院心内科 dingch2001@163.com 病例简介： 患者，男，85岁，因“发作胸闷、心悸6小时”入院。 有冠心病慢性心衰、糖尿病、高血压史 持续房颤病史2年以上 入院查体：半卧体位，血压92/60mmHg。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。心尖搏动位于左锁骨中线外2cm，心率198次/分，律齐，心尖部可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音。双下肢凹陷性水肿。 入院辅助检查： 1、心电图示： 持续性室速（200bpm） 入院辅助检查： 2、肌钙蛋白、CK-MB均正常。 BUN14mmol/L，Cr131,血钾4.43 钠 133mmol/L,白蛋白32mmol/L 3、BNP 5650 pg/mL。 4、血小板 65-80 G/L—（调阅近1年化验） 入院辅助检查： 5、超声心动图： LA53mm LV52mm RA59mm RV48mm EF44% ，肺动脉高压67mmHg 初步诊断： 1、冠心病 阵发性室速 慢性心力衰竭 持续性房颤 2、糖尿病2型 3、血小板减低症 4、高血压病 治 疗（1） 静滴胺碘酮转复室速 治 疗 服用胺碘酮+倍他乐克 常规抗心衰 升血小板治疗 拟行ICD（与器质性心脏病相关的自发持续性室速——I类适应症） 治 疗 选择ICD OR CRTD：ICD ICD术中除颤阈值测试（是否诱颤）：否 血小板低下（如何处理）：输血小板+电刀 ICD术中 ICD术中 治 疗 选择BIOTRNIC LUMAX 300VR-TICD (带家庭监护功能） 随 访 随 访 随 访 讨 论 讨论——1 右心巨大患者的ICD导线定位 讨论——2 ICD无痛性治疗 起搏器程控参数的设置和随访 讨论3——下一步抗凝治疗 阿司匹林 华法林 谢 谢！ 落霞与孤鹜齐飞 秋水共长天一色 * * * *