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NSTEM-ACS心电图变化 中国医学科学院 阜外心血管病医院 俞梦越 ACS NSTE-ACS心电图特点 NSTE-ACS ECG NSTE-ACS ECG ECG ECG鉴别诊断 ECG鉴别诊断 NSTE-ACS 患者一般情况、病史及实验室等检查 女性，78岁 发作性胸痛10个月，加重1日 高血压病病史10年，高脂血症病史10年，2型DM病史5年， 入院体检：BP135/68mmHg；心率：70次/分；律齐 ECG：胸前导联V3-V6 ST段压低0.4mv； 实验室检查： CK-MB，cTnI较正常值升高3倍以上 Cr 155μmol/L;BUN 9.2 mmol/L (Ccr25.05mL/min, GFR 30 ml/min/1.73m2) 既往无慢性肾病病史 ECG 冠脉造影 诊断和鉴别诊断 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高心肌梗死 （左主干病变） 高血压病 3级，极高危 2型糖尿病 高脂血症 肥胖症 建议：外科搭桥？（高龄，代谢综合征） 患者及家属坚决要求PCI 器械選擇及策略 指引导管 6 F EBU3.5 导丝 BMW 球囊 Sprinter 2.0*15mm 支架 LM ： Endeavor 3.5*15mm LAD： Firebird 3.0*33mm PCI围手术期水化治疗，应用等渗造影剂：威士派克100ml, 手术时间1小时。 介入治疗 介入治疗 介入治疗 介入治疗 介入治疗 术后情况 NSTE-ACS 讨论 真实世界的患者现状（高龄、高危、合并多种慢性疾病） ECG在PCI围手术期的鉴别诊断和风险评估作用 讨论 * * ①无病理性Q波，有普遍性缺血型ST段压低＞0.1mV，但aVR导联ST段抬高； ST段改变持续存在1～2日以上。 ②无Q波及ST段变化，仅有对称性倒置的T波改变，T波在1～6月内恢复。 等位性Q波示意图：心肌梗死对QRS波成分的影响决不仅限于其初始， 还可影响其中后，分别表现为Q波、R波切迹、R波丢失（高度降低）和S波出现或加深 老年男性，因胸闷、低血压急诊入院，心电图检查提示II导联及胸前导联广泛的ST段压低（图5A），初步诊断为ACS，拟行急诊PCI术，但进一步床旁询问病史与腹部检查（发现移动性浊音），最后确诊为肝癌破裂并发大出血，经抢救存活且心电图迅即恢复正常（图5B）。 病例分享 3.0×33mm Firebird支架 3.5×15mm Endeavor支架 术后监护一天后回到普通病房，低分子肝素应用三天后出院，正常生活，未再发作胸痛。 术后第一天复查肾功能： Cr 161μmol/L; BUN 8.5 mmol/L，术后第三天复查肾功能： Cr 121μmol/L;BUN 7.2 mmol/L (Ccr32.08mL/min,GFR 40 ml/min/1.73m2) 随访二个月，正常活动无不适。