AAI起搏心电图教学课件.pptVIP

AAI起搏心电图 新疆维吾尔自治区人民医院 贾 邢 倩 AAI起搏器是指心房起搏、心房感知型起搏器，起搏器感知自身信号后的反应方式是抑制起搏脉冲的发放。AAI起搏器的电极导线放置在右心房心耳部。正常情况下，右心耳位于右心房前上方，内腔较小，表面有丰富的肌小梁。 目前最常使用的是被动固定型J型电极导线，在放置时可很容易“钩住”肌小梁而固定。AAI起搏器是一种理想的、简单价廉、生理性起搏，但由于临床应用的适应症和技术要求都较高，因此临床实际应用的数量远比VVI少。目前约占起搏植入总量10%～15%。 一、AAI起搏器的适应征 严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，但必须房室传导功能正常。但是，若有房室阻滞（间歇的或完全的）或潜在的房室阻滞（如H-V时间＞55ms，房室结的文氏点在130次/min以下，或双分支或不完全性三分支阻滞的心电图表现等）以及心房颤动或扑动时，植入AAI起搏器是不适宜的。 在一些病态窦房结综合征患者中（特别是老年人）其窦房结功能也常有病变（双结病变），或随年龄增长出现房室交接区及室内的传导障碍，因此，目前对病态窦房结综合征的患者，大多选用DDD双腔起搏器。 二、AAI起搏器的计时周期 （一）起搏间期 起搏间期是指在无自身心律的情况下，出现连续两个心房起搏信号的时距。与起搏间期相对应的是起搏频率，两者为同一个概念，只是名称不同而已。 起搏频率（次/min）=60000ms（1分钟=60000ms）÷起搏间期（ms）。例如起搏间期1000ms，那么起搏频率为60000ms÷1000ms=60次/min。 （二）逸搏间期 逸搏间期是指起搏信号与前一个自身P波之间的时距，即自身P波起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。如果起搏器没有滞后功能或未打开滞后功能，那么起搏间期等于逸搏间期。 根据病人的具体情况及临床需要可以人为的程控起搏间期和逸搏间期，可将起搏器设置为负性频率滞后或正性频率滞后。设置为负性频率滞后时，逸搏间期长于基础起搏间期，反之，逸搏间期短于基础起搏间期。临床设置多为负性频率滞后。 （三）心房不应期 指在发放一次电脉冲后或感知一次自身P波后感知线路关闭，不感知任何心电信号的间期，通常为300～500ms。不应期的设置可以防止感知起搏脉冲本身及自身QRS波群。 （四）磁铁频率 磁铁频率试验的方法很简单，在记录心电图的同时，将磁铁放置在起搏器植入部位的皮肤上，在心电图上观察起搏模式和起搏频率的变化。 磁铁频率试验的作用包括： ①显示起搏功能； ②测试电池状态，磁铁频率随起搏器的种 类、型号的不同而不同。在起搏器出厂 时，起搏器的磁铁频率都已设置好，一 般为80～100次/min，不能程控更改。 三、AAI起搏器正常心电图表现 (一)起搏功能 当窦性停搏或者窦性心动过缓时，此时AAI起搏器按照设置的一定周期、电压、脉宽发放心房刺激脉冲使心房除极，然后沿正常房室交接区下传激动心室，其心房起搏功能可通过心电图上起搏信号以及其后相应的P′波来判定。 （二）感知功能 AAI起搏器不仅具有起搏心房的功能，并且有感知自身P波的功能，感知后的反应方式是抑制心房起搏脉冲的发放，AAI起搏器的感知功能是通过心房起搏功能来间接反映的。 例如当自身P波出现时，心房电极即感知了P波，抑制了心房起搏脉冲的发放，并以自身P波为起点，以起搏间期的时距向后顺延。当某一段时间内窦性频率超过基础起搏频率时，起搏器的脉冲发放被完全抑制，而表现为相对“静止状态”。 （三）心电图表现 1、在起搏脉冲信号之后出现一个形态异常的P′波。 2、因起搏电极位于右房上部（右心耳），故P′波形态酷似窦性P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V5导联P′波直立，aVR导联P′波倒置。 3、P′-R间期与自身窦性P-R间期相同，一般在120～200ms之间。 4、P′波下传的QRS-T 波群形态呈室上型。 5、窦性频率超过起搏频率后，出现窦性P-QRS-T波群，起搏心律的P′-QRS-T波群被抑制。 6、与窦性心律竞争者可见真性或假性房性融合波。 四、AAI起搏器异常心电图表现 （一）起搏功能障碍 可表现为间歇性或持续性心房起搏停止，心电图可表现为起搏间期长于基础起搏间期或逸搏间期。此种情况有时可见AAI起搏器电池耗竭的患者。 （二）感知异常 可分为感知不良（感知低下）和感知过度（超感知）。 1、感知不良（感知低下） 可分为间歇性及持续性感知不良，指对自身正常P波不能感知，仍按自身