先心病介入治疗心包填塞防治.pptVIP

盲穿 盲穿一般选用剑突下左胸肋角穿刺，穿刺针与皮肤呈30-45°，向肩部方向穿刺。一般选用能够送入引导钢丝的股动脉穿刺针，置入引导钢丝，沿导丝送入5-6F深静脉输液多功能管或猪尾导管引流，心尖部穿刺一般在心脏彩超引导下更易完成，血流不稳定时可在左腋中线内1.5cm谨慎缓慢回抽进针 X线透视+造影剂指示下心包穿刺引流 马长生等A在剑突与左肋交角处进针B抽出血性液体后推注造影剂，证实穿入心包C经穿刺针送入长导丝DLAO体位证实导丝在心包、E经导丝送入鞘管，F经鞘管送入猪尾状导管 拔管：24小时引流量小于20-30ml 心包穿刺并发症 穿刺肺损伤导致血气胸，心尖和剑突下均可出血，识别不及时、处理延误导致死亡 肝脏损伤出血，多为剑突下穿刺所致，若仅仅穿刺针所致，未损及肝动静脉，逆转肝素化往往可终止出血 穿刺设备穿入心腔，最为常见，心包积液少到中量时容易发生，常常穿入右心室，可见喷射状血流，此时万不能拔出穿刺针或鞘管，否则会导致急性心包填塞，加重死亡，正确处理方法是带鞘管急诊开胸引流及心脏修补 外科开胸手术 穿刺引流困难 穿刺引流后出血不止：从心包腔抽出积血（300ml 左右）后1小时内仍需继续引流同等量以上新的积血才能维持血流动力学稳定者 心脏穿孔较大，出血较急，血凝血多影响引流 穿孔部位在左心耳，自行闭合机率较小 心包开窗引流 可在心导管室或手术室 介入治疗 输送鞘管引起的心脏穿孔，未回撤鞘管时 Cardiac perforation during patent foramen ovale closure sealed with an amplatzer PFO occluder J Invasive Cardiol. 2008 Dec;20(12):665-8. . 79-year-old female Percutaneous PFO closure  逆转抗凝治疗 鱼精蛋白1mg=100U肝素 一般与未次肝素用量相当，稀释后缓慢静推，一次用量不超过50mg， 死亡原因分析 诊断不及时，介入治疗过程中或治疗后出现意识模糊、血压低、心率慢等首先应考虑心包填塞 左心高压力部位穿孔或破裂 处理不果断，未能进行有效心包穿刺引流 外科手术修补条件不具备 对延迟心包填塞认识不足 谢谢！ 规范操作 ASD封堵时，严格常规操作，规范的操作应每次均需在钢丝进入肺静脉后沿钢丝送入输送鞘管，再经鞘管送入封堵器 ASD介入治疗时所用输送长鞘较粗，送到左上肺静脉应轻柔，不宜太多，左房伞推出时应缓慢，避免损伤左心耳 规范操作 ASD遇到封堵器置放不顺利需反复操作，尤其是需要用肺静脉方法释放时，可通过右心导管经输送鞘送入肺静脉，再将输送鞘送至肺静脉 术前和术后结束操作时超声不仅注意封堵器位置和心内情况，还要注意心包内有无液性回声暗区，尤其是左心室后壁的情况（患者取卧位时） 心脏X线解剖不熟悉或解剖变异 ASD封堵时，因左心耳与左上肺静脉邻近，透视下位于左心耳的导管或导丝易被误认为在肺静脉中，而增加了左心耳穿孔的概率 左上肺静脉位置异常而未能将加硬钢丝置入肺静脉内，推送输送鞘管时所提供的支撑力不够， 且因鞘管过硬， 多次尝试不能将输送鞘经房间隔缺损口送入左心房而拔出内鞘，改用右心导管及加硬钢丝引导 合并右位心 熟悉心脏放射解剖 熟悉心脏放射解剖 左心耳与左上肺静脉关系 当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，在透视下送导管或导丝，如遇到阻力应退出，再进入时顺时针旋转使其尖端指向后方的肺静脉开口，如果发现导管随心房收缩、舒张同时跳动，及房性早搏，且退出导管后房性早搏消失，往往提示导管在心耳内而非在肺静脉内 熟悉先心病造影部位及角度 病种 造影部位 投照角度 室间隔缺损（膜部、肌部） 左心室 长轴斜位 室间隔缺损（漏斗部） 左心室 右前斜位 动脉导管未闭 降主动脉 左侧位 肺动脉瓣狭窄 右心室 左侧位 房间隔缺损 右上肺静脉或左心房 肝锁位 适应症选择不当 巨大ASD、部分边缘不足，同时过大封堵器左房盘直径常大于左房横径，需要术者用特殊手法常反复尝试 多孔型房缺，选择多个封堵器 严格掌握介入治疗适应症 ASD封堵时关注残余边缘、还应注意房间隔总长，尤其前后径（横径） 多孔ASD尽可能少用封堵器，或