尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房素材.ppt

骨伤科护理查房 尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤 护理查房 时间 2015年9月23日 地 点 淮北市中医医院骨伤科 主持人 沈豆丽 责任护士 孟慧 主查人 李晓军 参加人员 骨伤科全体护士及实习人员 尺神经 (C7~T1)是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转致臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。 尺神经损伤 二、临床表现? ? ①手的尺侧半面皮肤感觉障碍；②第1背侧骨间肌??和拇收肌萎缩最明显，其次是小鱼际肌群；③手指不能外展与内收，手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而且不能与环指并拢；④爪形手畸形，(掌指关节过伸，指间关节屈曲)；⑤尺神经损伤后，大部分手内在肌麻痹，因而阻力减弱，持物不稳，动作不灵活，对精细动作影响明显 。 桡神经 桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤；骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。 桡神经损伤 【临床表现】 畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形 ? 感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。 运动：拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。 尺桡神经损伤图片 病例资料 7床 ，李洪田，男性，59岁。患者于2015年9月13日14时左右干活时不慎外伤，当即感右上肢疼痛、麻木、不能活动并伴渗血。至我院诊疗。X线片示“右肘关节脱位”，于9月13日17时收住我科。入院时神志清楚，步入病房，测T36.6℃、P70次/分、R20次/分、BP130/70mmHg。 初步诊断 ：右尺桡神经损伤 右肘关节脱位 右上肢软组织伤 中医诊断： 伤筋 气滞血瘀型 查体：患者既往体健，神志清楚，精神差，二便调，有烟酒嗜好，查体配合，右上肢敷料包扎中有血性液体渗出，右手肿胀明显，右上肢末梢循环可，桡动脉搏动正常，右腕右拇指不能背伸，右小指感觉障碍，右肩右肘活动受限。 中医辨病辨证依据：患者因外伤后右上肢疼痛麻木流血不能活动3小时余入院。属医学“伤筋”范畴。皮肉损伤，血溢脉外，故见肿胀疼痛。舌暗红，苔薄白，脉弦，中医四诊合参，本病当属筋伤/血瘀气滞证范畴，病性属实。 病例资料 病例资料 西医治则：即完善各项术前常规检查，急诊在气管插管全麻下行桡神经探查术+清创缝合术。术中给予吻合尺神经，松解桡神经； 中医治则：消肿、止痛对症治疗，以活血祛瘀通络、行气止痛。 病例资料 术后诊断：右尺神经断裂 右桡神经损伤 肘关节脱位 右上肢软组织撕裂伤。 术后医嘱：骨科护理常规 二级护理 清淡饮食 右上肢外固定 吸氧 心电监护 用药 作用 左氧氟沙星100ml q12h 预防感染 甘露醇注射液125ml q8h 消肿 七叶皂甙钠15mg qd 消肿 头孢噻肟钠2g q12h 预防感染