冠状动脉造影定和定量分析.pptVIP

冠状动脉造影定性和定量分析 武警总医院 罗建平 高质量的造影图像 冠状动脉定量分析 冠状动脉定性分析 冠状动脉造影 提供了关于病变形态的基线水平和严重程度、前向灌注的量化 评价冠状动脉病变复杂程度，对估计早期和晚期治疗的风险意义重大 管腔病变形态学的总体评价能为预期结果提供非常有预见性的信息 高质量的造影图像 高质量的造影图像 冠状动脉造影的投照体位 能清楚地显示冠状动脉主支、分支血管的全貌及血管开口处的情况 左冠造影投照体位 左前斜+头（左肩位）、左前斜+足（蜘蛛位） 正位+头、正位+足、左侧位90 ° 右前斜+头（右肩位）、右前斜+足（肝位） 右冠造影投照体位 左前斜、左前斜+头、右前斜、侧位90 ° 高质量的造影图像 左主干及前三叉部位显示体位 左前斜+头（左肩位） LAO+CRA ≥30° 正位+头 AP+CRA 右前斜+头（右肩位） RAO+CRA 右前斜+足（肝位） RAO+CAU≥30° 左前斜+足（蜘蛛位） LAO+CAU ≥30° 正位+足 AP+CRA 高质量的造影图像 前降支显示体位 左前斜+足（蜘蛛位） LAO+CAU ≥30° 右前斜+足（肝位） RAO+CAU≥30° 正位+足 AP+CRA 右前斜+头（右肩位） RAO+CRA 正位+头 AP+CRA 左前斜+头（左肩位） LAO+CRA ≥30° 高质量的造影图像 回旋支显示体位 左前斜+足（蜘蛛位） LAO+CAU ≥30° 右前斜+足（肝位） RAO+CAU≥30 ° 正位+足 AP+CRA 右前斜+头（右肩位） RAO+CRA（用于左冠优势的LCX中远段暴露） 高质量的造影图像 造影技巧 造影导管操作，保证导管和血管同轴性好、无压力衰减 开始推注造影剂和停止推注的时机、推注的力量， 高质量的造影图像 LAD近端病变 肝位 右肩位 蜘蛛位 冠状动脉造影定量分析QCA（quantitifying coranary angiography） 目测的结果和计算机辅助的定量冠状动脉造影分析比较，定量分析得到的结果在估测直径狭窄百分比上存在明显差别 使用自动动脉轮廓检测的冠状动脉定量分析是最常用的方法 Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 一级：正常，冠状动脉无狭窄 二级：轻度狭窄，狭窄程度≤30% 三级：中度狭窄，狭窄介于30-50% 四级：重度狭窄，狭窄介于50-90% 五级：次全闭塞，狭窄程度≥90% 六级：完全闭塞，管腔完全闭塞， 无前向血流 冠状动脉定量分析 QCA步骤 选择序列中的一帧 进行校准 分析 得出报告 帧的选择 最佳体位：清晰、尽可能切线位展示靶病变 可以校准 舒张末期：ECG或手动 校准 QCA的基础 目的：得到pixel size(mm/pixel) 方法 导管直径校准 距离校准 球状校准 自定义 导管直径校准 图像中包含具有清晰边界并充盈造影剂的 导管 明确导管的尺寸 选择大约1cm的直段 尽量不选择模糊部分及导管顶端 测量 轮廓校正 定量冠状动脉测量 参考血管直径（RVD） 最小管腔直径（MLD） 直径狭窄%(DS) 即刻管腔获得 晚期管腔丢失 界定再狭窄 直径狭窄率%(DS)是使用MLD和RVD（靶病变近端和远端5mm处参考血管段的平均值），计算公式：DS=(1-MLD/RVD) ×100 术前QCA分析 DES QCA分析方法 定量测量包括：1、支架内，2、节段内，3、紧邻支架近端和远端5mm的血管段 即刻管腔获得 即刻管腔获得=术后MLD-术前MLD 界定再狭窄 界定再狭窄是指在造影随访时原PCI后靶病变直径狭窄≥ 50%，可为局限性（长度〈 10mm ）或弥漫性（长度≥10mm） 晚期管腔丢失 晚期管腔丢失是支架术后MLD和支架术后随访时管腔直径的差值 晚期管腔丢失=支架术后即刻MLD-随访时支架内MLD 阶段内晚期管腔丢失 阶段内晚期管腔丢失=支架术后阶段内即刻MLD-随访时支架阶段内MLD 影响QCA分析的因素 管腔直径之间的生物学差异（如参考血管尺寸、血管紧张度、血栓等） X线摄像时的图像采集参数不一致（如颗粒斑点、平面放大、短缩现象） 血管造影测量的差异（如帧的选择、影响边界检测算法的因素） 定量冠状动脉造影的局限性 冠状动脉粥样硬化的早期会发生代偿性的动脉血管扩张，所以虽然出现了冠状动脉粥样