从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向.pptVIP

* 氨氯地平和阿托伐他汀氢氧基活性代谢物结合物可产生协同加乘作用减缓氧化反应对人体低密度脂质的损害。这个功效是氨氯地平和其他他汀（洛伐他汀）结合物所不具有的。 This figure illustrates that the combination of atorvastatin hydroxy metabolite and amlodipine produces a synergistic reduction in oxidative damage to human LDL, an effect not observed with another combination of amlodipine and statin (lovastatin). 一项分子机制的研究体现了阿托伐他汀联合氨氯地平对NO浓度的影响，可显著改善NO的释放 * PWV升高会增加心血管风险，所以要加强控制，接下来的研究从另一方面提示氨氯地平联合阿托伐他汀有效改善大动脉及小动脉顺应性 * 在一项动物实验中，也展现了氨氯地平联合阿托伐他汀的抑制动脉粥样硬化病变的作用，分别体现在主动脉根部与主动脉弓部 * 然而，药物不会使不服用它们的患者获益。 * 数据源自多项针对高血压患者的降压、降脂临床研究及荟萃分析表明，血压血脂治疗依从性是保证高血压患者心血管获益的前提。 这是多达一在中国的注册临床研究，也充分证明了多达一的疗效和安全性。 该研究为随机、开放、对照、为期8周，共纳入377名高血压合并血脂异常的患者，随机分为两组，一组为氨氯地平5mg/日与阿托伐他汀10mg/日联合治疗，另一组为氨氯地平5mg/日单药治疗。结果表明：在第8周时，收缩压/舒张压达标的患者联合治疗组为78%，氨氯地平单药治疗组为70%(P=0.137组间)；但是，对于LDL-C达标率，与氨氯地平单药治疗组(42.7%)相比，联合治疗组有更多的患者达标(92.7%) GEMINI-AALA研究入选了中东、亚洲、澳洲、非洲和拉丁美洲的27个国家的1649名病人，评估不同种族中患伴有高胆固醇血症的高血压患者服用多达一的临床疗效和安全性。主要终点：达到 JNC 7 和 NCEP ATP Ⅲ指南中所定义的血压和LDL-C目标的病人百分比；同时评价了患者的总体心血管风险在用药前后的变化。 结果显示，14周研究结束时，血压、血脂的双达标率达到55.2%(组1为81.3%、组2为78.8%、组3为40.3%)。 来自真实世界的报告结果显示，双达标率，多达一?组为50.2%，氨氯地平+他汀组为37.5%，氨氯地平单药组31.7%。多达一?单片药，显著提高血压/血脂双达标率。 * * CARPE研究同时显示，随访6个月时，多达一?组依从患者的比例达到67.7%，随访1年以上，与氨氯地平+阿托伐他汀、氨氯地平+其他他汀、其他CCB + 阿托伐他汀、其他CCB+其他他汀组相比，多达一使依从性显著提高2～3倍。由此可知多达一?具有更好的依从性。 来自真实世界的报告：结果显示，在一级预防患者中，与两片药相比，单片药具有更好的依从性，这与CV事件风险降低具有相关性。 * Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 ASCOT-LLA:10,305名高血压合并≥3个危险因素患者，(无冠心病，TC≤6.5 mmol/L)，在降压治疗的基础上随机接受安慰剂、阿托伐他汀10mg治疗，评价降压基础上联合他汀的心血管获益 仅供内部使用 ASCOT-LLA研究：降压联合他汀治疗更多降低冠心病及卒中风险 随访年数 随访年数 累积事件发生率(%) 累积事件发生率(%) 降压+阿托伐他汀10mg 降压+阿托伐他汀10mg 降压+安慰剂 降压+安慰剂 主要终点:非致死性心肌梗死和致死性冠心病 次要终点:致死性和非致死性卒中 2.0 1.5 0.5 1.0 2.5 3.0 3.5 2.0 1.5 0.5 1.0 2.5 3.0 3.5 0 1 2 3 4 1 2 3 0 27% 36% HR=0.73(95% Cl 0.56-0.96) P=0.0236 HR=0.64(95% CI 0.50-0.83) P=0.0005 在ASCOT研究基础上指南推荐高血压患者的他汀治疗要更积极 Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053 European Heart Journal 2007 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 ESH-ESC高血压指南(2003) 无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险20%(高危)，当总胆固醇3.5mmol