护理执业伦理规范与伦理决策制定.docVIP

護理執業的倫理規範與倫理決策制定 王碧華 壹、前言 貳、護理執業的倫理規範 一、護理倫理規範的定義 依據照護病人的自主、不傷害、行善及公平等倫理原則，衡量社會對專業的期望，將護理專業人員所當為之行事原則，簡短的敘述，以做為護理人員執行專業時之準則，稱之 二、倫理 VS. 法律 ◎倫理： .倫理係個人所堅持的某種內在行為規範，不論在任何情況下，都能堅守原則，矢志不移，故亦稱「自律性規範」或「自律性道德」 .除非與法律間有抵觸，否則應不受法律約束 ◎法律： .法律系經由國家權力以約束個人的外在行為規範，即由國家權力明確制定相關的法令規章，並嚴格執行，故亦稱「他律性規範」或「強制性規範」 .法律應只是社會最低限度的規範 三、專業倫理的重要性 (一)專業倫理為符合社會期待，滿足社會需求而存在的 (二)專業倫理是對專業團體成員的社會控制 (三)專業倫理是一種專業不可或缺的行為指標 四、與護理執業有關的倫理規範 (一)南丁格爾女士誓約 (二)國際護士協會的護士倫理規範 (三)美國護士協會的護士倫理規範 (四)我國的護理法規及護理倫理規範 1.護理人員管理規則 民國25年1月17日公布施行 民國71年8月24日最後一次修正 2.護理人員法 民國80年5月17日公布施行 3.護理倫理規範 民國83年6月21日准予備查 (五)護理教育者的倫理規範 1982年美國北卡蘿萊大學的護理教授羅森科特(Rosenkoetter)發表 參、倫理決策制定 一、倫理決策定義 就是「作倫理上的決定」 二、倫理困境的產生 (一)專業的職責與個人價值觀相衝突 (二)所採取的護理措施各有利弊存在 (三)所執行的醫療護理措施都不太理想 (四)專業護理與專業角色要求有衝突 (五)當病人要求接受某一醫護措施，但無明確規定依循 三、倫理困境的影響 ◎倫理困境模式 四、影響護理倫理決策的因素 (一)價值觀與倫理決策 1.個人價值觀 2.文化的價值觀 3.專業的價值觀 4.社會的價值觀 (二)倫理理論與倫理決策 (三)組織與倫理決策 (四)法律與倫理決策 五、處理倫理困境之過程 ◎Christen(1988)推理過程 1.先確定是否為倫理問題 2.收集相關資料，了解整個情況 3.列出各種可能處理措施 4.考慮各項基本倫理原則和規則 5.依據個人判斷或委員會審議原則作決策 6.依據決策採取行動，並評值成效 六、倫理決策架構 (一)阿洛斯卡(Aroskar, 1980)的倫理決策模式 1.功利主義的倫理決策模式 2.自我主義者的倫理決策模式 3.形式主義者的倫理決策模式 (二)柯廷(Curtin, 1978)的倫理決策模式 (三)德沃爾夫(DeWolf, 1989)的倫理決策模式 (四)海因斯(Hynes, 1980)修正的規範功利主義之倫理決策模式 引用布羅迪(Brody, 1976) (五)湯普生(Thompson, 1981)的倫理決策模式 1.審視情境 2.收集決定一個行動過程所需的資料 3.確認相關的倫理原則 4.確認你自己的價值觀和信念 5.確認其他人的價值觀和信念 6.確認在情境中所產生的價值衝突 7.瞭解誰最有能力做決定 8.確認可能的決策和行動的可能最大範圍 9.決定護理人員在此一情境和實行時的行動過程 10.評值決策及行動的結果 (六)拉什頓(Rushton, 1988)的倫理決策模式 1.確認問題 2.決定相關的確實資料 3.找出做決定者 4.確認個人的價值觀倫理關點 5.推論各種的解決方法 6.考慮每一種方法的影響 7.應用相關的倫理理論和原則 8.發展及完成行動計劃 9.評價目前的困境和未來的困境推廣應用間的關係 (七)紐約州護士協會的倫理決策模式 (八)西娃(Silva, 1990)的倫理決策模式 七、決策的兩種形式 (一)個人決策 定義：由個人做決策 使用情境：情況簡明或緊急時 (二)團體決策 定義：指組成一個團體或一個倫理委員會，在經過團體共同討論後才做決定 使用情境：情況複雜或牽涉到團體的利益時 八、倫理決策者應具備的能力 (一)統觀的能力 (二)洞察的能力 (三)變通的能力 九、護理人員在倫理決策上的自我準備 (一)了解個人和專業的價值觀 (二)了解病人和家屬的價值觀和決定 (三)了解倫理理論和倫理原則 (四)了解倫理架構或模式 (五)了解法令和政策指引 (六)了解機構的政策 (七)參加倫理委員會 (八)了解專業義務 (九)護理行政主管應提供支持 (十)參與立法委員的競選 參考資料： 尹裕君、林麗英、盧小玨、鄒海月等.(民86). 護理倫理概念(初版三刷). 台北: 華杏. 莊英瑜、方秋萍. (民81). 護理倫理(初版二刷)