颈部动脉彩超解答.pptVIP

椎动脉先天性发育异常 1、双侧椎动脉生理性不对称： 一侧全程管径介于2.0-2.5mm之间，正常人群有43%为管径不对称型，并以右侧居多 双侧血流速度不对称，偏细侧流速低于对侧。 2、椎动脉发育异常，一侧全程狭窄： 一侧全程管径＜2.0mm； 患侧全程流速减低，＜40cm/s * * * * * * 椎动脉狭窄 椎动脉狭窄大多发生在颅内段（V3-V4）、起始段（V0） ； 狭窄段管径缩小，远段管径相对膨大扩张； CDFI显示狭窄段血流呈“五彩相间”样改变； 多普勒频谱显示流速增快，可出现湍流频谱； 椎动脉起始段狭窄评价标准 病变程度（％） PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSVICA1/PSVICA2 AT（s） ＜50% ＜170 ＜34 ＜2.5 0.12 50%-69% ＞170，＜200 ＞34，＜60 ＞2.5，＜4.0 ＜0.12 70%-99% ＞200 ＞60 ＞4.0 ＞0.12 闭塞 无血流 无血流 无血流 无血流 * * 病变程度（％） PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSVICA1/PSVICA2 AT（s） ＜50% ＜140 ＜35 ＜2.1 0.12 50%-69% ＞140，＜210 ＞35，＜60 ＞2.1，＜4.0 ＜0.12 70%-99% ＞210 ＞60 ＞4.0 ＞0.12 闭塞 无血流 无血流 无血流 无血流 椎动脉开口处狭窄50%-69% * * * * 椎动脉开口处狭窄（70-99％）特征 开口处管径＜0.15cm； CDFI显示狭窄段血流呈“五彩相间”样改变； 多普勒频谱显示流速增快，PSV＞200cm/s，远段流速减低，峰值流速比＞4，远段频谱形态呈低搏动性改变。 * * 椎动脉狭窄（70-99％） * * * * * * 椎动脉闭塞 颅外段闭塞：全程或一段内无血流信号及多普勒信号； 远段可有血流信号，为颈外动脉或甲状颈干分支供血； 颅内段闭塞： 位于小脑后下动脉之前：颅外段收缩期流速减低，舒张期无血流，频谱呈“单峰样”改变。 位于小脑后下动脉之后：颅外段收缩期、舒张期流速均减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。 * * 椎动脉颅外段闭塞 椎动脉颅内段闭塞 * * 椎动脉颅内段闭塞 * * * 右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉起始段50%-69%的狭窄易被高估到70-99% * * 锁骨下动脉盗血 定义：由于动脉硬化或动脉炎性病变引起锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，导致病变远端患侧椎动脉血液发生逆流，由此产生的一系列临床症状或体征，通常称为锁骨下动脉盗血综合征， 病变好发部位60-70％位于左侧锁骨下动脉； 血流动力学特征：一侧锁骨下动脉狭窄或闭塞后，患侧远端椎动脉内血流灌注压力下降，由于血流的虹吸作用，通过健侧的椎动脉汇合处或基底动脉向患侧椎动脉供血。 * * 超声特征 锁骨下动脉狭窄或闭塞：病变多数为起始端，局部管腔减小，狭窄远段管腔扩张； 根据椎动脉血流逆转可分为完全型和不完全型： 完全型：椎动脉血流颜色与颈总动脉不一致，多普勒频谱收缩期和舒张期完全反向（III级，完全型）； 不完全型：椎动脉血流显示为红－蓝交替的特征，多普勒频谱可有两种表现：一种为收缩早期切迹（I级，隐匿型），另一种为收缩期反向血流（II级，部分型）。 患侧上肢血流检测异常：失去外周血流血管特征，多普勒频谱表现为低阻力、低流速改变。 结合TCD对颅内段椎-基底动脉检测，可以提高病变检出率。 锁骨下动脉狭窄－隐匿型盗血 * * 锁骨下动脉狭窄－部分型盗血 * * 锁骨下动脉闭塞－完全型盗血 * * 颈部动脉狭窄、闭塞病变准确性 检查方法、诊断标准的规范化 复杂性血管狭窄（多支血管病变）综合分析 CDFI与TCD（TCCD）联合检测 树立综合诊断分析的理念 * * * * * * 不规则斑 血栓 溃疡斑 * * 颈动脉狭窄和闭塞 部位：CCA、ICA、BULB、ECA 颈动脉狭窄＞70%将引起缺血性脑血管病的发生，外科治疗效果明显高于药物治疗 颈动脉狭窄分级： NASCET分级 ＜50%，灰阶图像显示局部斑块形成，管径相对减少，血流无明显变化； 50-69% 70-99% 闭塞 * * 颈动脉狭窄测量方法 管径测量法： NASCET（北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验法）法：（B-A）/B×100% CC（颈总动脉法）：（D-A）/D×100% ECST（欧洲颈动脉外科实验法）（C-A）/C×100% CSI（颈动脉指数测量法）：（D×1.2－A）/D×100% * * 面积测量法 面积测量法是超声特有的方法，对血管的评估准确率高； 基本方法： （A-B）/A×100% * * NASCET法的优点：使用范围广