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杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张性疾病 海南省人民医院血管外科 肖占祥 戚悠飞 吴奕强 杨威 累及或邻近主动脉弓的胸主动脉夹层及动脉瘤的外科治疗是困惑临床医生的难题之一， 传统手术：体外循环、开胸，手术创伤大、并发症多，死亡率可达10－30％； 单纯的腔内隔绝术： 累及主动脉弓——治疗盲点 邻近左锁骨下动脉（LSA）——近段锚定区不足：内漏、移位塌陷；覆盖头臂动脉脑部并发症。杂交手术将传统血管旁路搭桥手术与腔内隔绝术结合，提高了手术的安全性 杂交手术（hybrid procedure) 传统血管旁路搭桥手术+腔内隔绝术 扩大适应症、提高安全性 我科2008年3月以来6例 男5例，年龄43岁－72岁（平均57.33岁) 病例 疾病 伴发病 1男 71岁 B型夹层（夹层破口 陈旧心梗 距LSA1cm） 2男 46岁 主动脉弓动脉瘤 高血压 3女 72岁 主动脉弓、降部动脉瘤 甲亢、高血压、糖尿病 4男 69岁 B型夹层（夹层破口 高血压 距LSA1cm） 5男 43岁 B型夹层（夹层破口 高血压 距LSA2cm） 6男 43岁 主动脉弓假性动脉瘤 主动脉食道瘘、大呕血 （鱼刺伤） 全部全麻 1例搭桥及隔绝术一期完成 5例搭桥术后5到7天二期行隔绝术 搭桥手术LCC-RCC-LSA 颈根部弧形切口，胸锁乳突肌内侧显露两侧颈总动脉及椎动脉段锁骨下动脉。 6mm带环Gore-Tex人工血管，RCC－人工血管侧端吻合，气管前隧道将人工血管引向左颈部； 人工血管适当位置剪侧孔，横断LCC，结扎近断端，远断端与人工血管侧孔吻合。 椎动脉近段约1cm处横断LSA，结扎近断端，远断端与人工血管端端吻合。 单个颈动脉阻断时间20分钟－25分钟 覆膜支架 先键公司生产 锥形 直径:近端26－34mm 远端22－28mm 长度:覆膜14－16cm 裸段2.2cm 支架推送器外径:22F/23F 导入途径:髂总动脉 结果 全组无死亡、无脑部并发症发生，无内瘘并发症，恢复顺利，隔绝术后8天－12天切口拆线出院。所有病例获随访，随访期1个月到12个月；术后2个月、8个月常规CTA检查 * * 累及主动脉弓 累及主动脉弓 累及主动脉弓 男，48岁， 高血压 左胸痛1周 搭桥手术 支架手术 术后1年 女，73岁， 胸痛2天 男，41岁， 胸背痛1天
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