心房颤动急症处理的常见误区：老问题与新指南.pptVIP

心房颤动急症临床处理前的思考 一般状况？ 必要的查体，血压和心率？ 病史？病因？ 初发？阵发、持续、永久房颤？ 血流动力学状态？心功能？ 心室率控制？ 转复心房颤动？ 电复律？还是药物复律？ 抗凝治疗？ 药物选择？ 电复律的选择？ 误区1临床大夫忘了临床 主诉症状？ 神志？ 血压？呼吸？ 心率/心律？ 心音有力？S3？ 心脏杂音？ 心界大小？ 心尖搏动？ 肺罗音？ 询问病史 心电图很重要 误区2首选洋地黄药物控制心室率 误区：首选应用西地兰静脉注射控制房颤心室率，口服地高辛维持房颤心室率。 作用机制：直接房室结阻滞作用+兴奋迷走神经的作用 1. 诱发心肌缺血和增加心肌耗氧 2. 静脉注射控制心率作用起效较慢 3. 预激合并房颤禁忌使用 4. 诱发室性心律失常 伴有心衰者可以考虑使用洋地黄 误区3首选胺碘酮控制心室率 首选静脉快速滴注或注射使用胺碘酮控制心室率 作用机制：首先是快钠通道的阻滞作用，随后的钙通道阻滞作用，阻滞房室结的作用出现较慢 1. 起效时间并无明显优势 2. 注射过快时静脉刺激作用明显 3. 心率控制效果不如CCB 4. 可用于预激合并房颤患者控制心室率 5. 可用于伴有心衰患者的心室率控制