老视的防治2016-8-6解答.pptxVIP

老视眼的治疗 济南爱尔眼科医院小儿眼科及视光中心 于秀敏 陈田翼 什么是老视？ 一.什么是老视 随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 二.什么是调节作用 眼睛为了看清近距离物体而加大晶状体的凸度以增加眼的屈光力，使近距离物体能在视网膜上形成清晰的物像，这种屈光能力的动态调节过程称为调节作用。参与调节的主要组织结构包括睫状体和晶状体。 什么是调节作用 当眼注视远处目标时，睫状肌处于松弛状态，使得晶状体悬韧带保持一定的紧张状态，此时晶状体依赖晶状体悬韧带的牵拉而变得相对扁平，晶状体的屈光能力相对减小，当眼注视近处目标时，通过睫状肌的收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体受到晶状体悬韧带的牵拉力减小，此时晶状体依靠自生的可塑性和晶状体囊的张力而变得相对较厚，引起晶状体变凸及表面弯曲度加大，使眼的屈光力增加。 正常人注视50cm处的目标，此时的调节力为1/0.5m=2.0D。 人眼的调节力随着年龄的变化而变化。 三、老视发生的病因 导致老视的原因是由于晶状体本身随着年龄的增长逐渐发生硬化，导致其可塑性减弱，同时睫状肌的功能也随着年龄的增长逐渐减弱。晶状体和睫状肌这种改变的共同结果造成了眼生理性调节作用的减退，最终导致老视现象的发生。除此之外还与以下方面有关： 老视发生的病因 1.屈光不正 远视眼比近视眼出现老视的时间早。近视者戴框架眼镜后，由于矫正负镜片距离角膜顶点有着12-15mm的距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴MCT的近视者由于戴在角膜面上矫正后的光学状态接近正视眼，因而戴MCT者比戴普通框架眼镜出现老视要早。 老视发生的病因 2.用眼方法 调节需求直接与工作距离有关，因而从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，比从事远距离工作的人出现老视要早。 老视发生的病因 3.患者的身体素质 长手臂高个子比手臂短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，故而后者较早出现老视症状。 4.地理位置因素 因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。 5药物对患者的影响 服用胰岛素、抗焦虑药物、抗忧郁药物、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿剂等的患者，由于药物对睫状肌的作用，容易较早出现老视。 年龄与调节幅度的关系 年龄 调节幅度 年龄 调节幅度 10 14 45 3.5 15 12 50 2.5 20 10 55 1.75 25 8.5 60 1.0 30 7.0 65 0.5 35 5.5 70 0.25 40 4.5 75 0.00 年龄与调节幅度的关系 四.老视与远视的区别 老视 远视 不同点 1.和年龄相关的生理性调节下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁左右出现 2.远视力如常，近视力明显降低 3.需要视近矫正 1.是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往就存在。 2.看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。 3.需要屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正 相同点 两者都需要正镜片矫正 五.老视的症状 1.视物模糊：初期常将目标放得远一点，才能看清楚，在光线暗时，由于瞳孔放大，看近阅读模糊更加明显，随着年龄增加这种现象加重，在老视前期或初发期，为了看清目标，需要努力使用调节，导致睫状肌过度的收缩和相对的过度集合。 老视的症状 2.阅读需要强的照明度：因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，提高视力。 老视的症状 3.看近不能持久 因为调节力减弱，患者需要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久，过度调节会引起过度集合，所以看近容易串行，字迹成双。 有些患者甚至出现眼胀、流泪、头痛等是疲劳症状，最后无法阅读。 六.老视眼的治疗 老视眼需要用凸透镜来补偿其调节不足，使其近点距离在正常范围，因为老视眼所需镜片度数于年龄和屈光状态有密切关系，所以配镜前要进行验光检查，首先矫正屈光不正，然后在远用镜片的基础上配近用镜片。还应检查配镜者的近点距离，了解其剩余调节力的大小，并根据其用眼习惯及工作性质选配老花镜。 老视眼的治疗 1.正视眼配老视眼镜度数的确定。 年龄（岁） 老视眼镜屈光度（30cm近用） 45 +1.5 50 +2.0 55 +2.5 60 +3.0 65 +3.5 70 +4.0 老视眼的治疗 2.近视眼老视眼镜的确定 近视眼老视眼镜度数为矫正近视所需屈光度与相应年龄正视眼所需仅用眼睛屈光度的代数和。因一般来说正视眼的老视眼镜度数最多不超过+4D，所以如果患者为-4D