血小板减少症对急冠脉综合征的危害与处理课件.pptVIP

血小板减少症对急性冠脉 综合征的危害与处理 武警医学院附属医院心内科 姜铁民 2009.12 ACS主要发病机理 ACS：心血管的急危重症 UA/NSTEMI 院内死亡及再梗塞: 5-10%1 GRACE 注册研究2 6个月死亡率(从入选到6个月): NSTEMI: 13% UA: 8% STEMI 1/3 的STEMI患者在发生缺血的24小时内死亡1 院内死亡及再梗塞: 8-10%3 1个月死亡率: 6-7%4 ACS目前的治疗方案 抗缺血药物 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药物 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） Xa因子抑制剂 直接凝血酶抑制剂 溶栓药物 血运重建 ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关 OASIS 5出血与死亡的关系 OASIS 5研究：41个国家的多中心随机双盲研究 2007年ESC对ACS指南的新观点 有关血小板减少症的定义 ACS血小板减少症的类型 ACS血小板减少症发生率 几种常用抗栓剂诱导的血小板减少症发生率 抗栓剂诱导的血小板减少症发生机理和发生时间 GRACE研究(52647患者入选) 三种不同血小板减少症死亡的风险比值 CRUSADE研究 ACS血小板减少症的高危因素 严重不良事件与血小板计数的关系 严重不良事件与血小板下降百分比的关系 不同程度血小板减少发生严重不良事件的风险比值 ACS血小板减少症的预防 ACS血小板减少症的治疗 ACS血小板减少症的治疗 小结： 谢 谢！ * 动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成是ACS的中心环节 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞 血栓 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 STEMI NSTEMI UA 1. Grech Ramsdale. BMJ 2003;326:1259-61; 2. Fox. Am Heart J 2004:148:S40-5; 3. Antman et al. Circulation 2004;110:e82-292; 4. van de Werf et al. Eur Heart J 2003;24:28-66 出血引发的危险 CT扫描显示大脑内出血 紫斑，瘀点和血肿 David A Fitzmaurice,et al. BMJ2002（325）：828-831 ACS 抗凝治疗的风险与收益 Gibbons RJ, Fuster V. N Engl J Med 2006;354:1524-7 “不仅仅关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关风险” Raymond J. Gibbons, M.D. President of the American Heart Association ACS患者的大出血发生率高 GRACE研究n=24,045 Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23 所有 ACS患者 UA NSTEMI STEMI Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23 OR (95% CI) 1.64 (1.18 to 2.28)* 0 所有ACS UA NSTEMI STEMI 10 20 30 40 ** ** ** ** 5.1 18.6 3.0 16.1 5.3 15.3 7.0 22.8 院内死亡率 (%) Yes No GRACE研究：n=24,045 *校正过其他并存的疾病，临床表现和医院治疗以后 **p0.001 与未校正的死亡率比较存在显著差异 院内大出血 磺达肝癸钠 2.5 mg s.c. od up to 8 days 随机化 依诺肝素 1 mg/kg s.c. bid for 2-8 days 1 mg/kg s.c. od if ClCr30mL/min 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e10 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 1464-76 纳入统计分析 20,066 (99.9%) 第9天失访: 磺达肝癸钠: n=7 依诺肝素: n=5 阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa抑制剂 根据当地实际情况制定导管/PCI计划 20,078 UA/NSTEMI 患者 纳入统计分析 20,066 (99.9%) 1.出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险 2.N