新生儿肾功能衰竭的诊治剖析.pptVIP

连续静静脉血液透析滤过(CVVH) 透析器和管路容量应小于患儿总血容量的8% 透析前预充，以防血容量的不足 在透析管路的肝素抗凝 肝素首剂：50U/kg PT延长小于180% 维持量：25U/kg·h PT延长小于140% 透析前30分钟停用肝素 透析过程中密切观察，及时处置透析反应和并发症 注意事项 Thanks! * * * * * * * * * * * * * * * 用2：1等张液，15~20ml/kg 半小时内快速输入 收集2小时尿量 肾前性：尿量增加至6~10ml/kg； 肾性肾衰：尿量无增加 补液试验 严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用 利尿试验 20%甘露醇0.2~0.3mg/kg，在20~30分钟内推注，2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，需继续补液改善循环 无反应给呋塞米1 ~2mg/kg，2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，若无改善，为肾性肾衰竭 对已有循环充血者，慎用甘露醇 指 标 肾前性 肾性 脱水征 有 无 尿渗透压 500mOsm/L 350mOsm/L 尿 比 重 1.020 1.010 BUN / Cr 20 20 尿肌酐/血肌酐 40 20(常5) 尿 钠 20mmol/L 40mmol/L 肾衰指数 1 1 滤过钠排泄分数 1% 1% 肾前性肾性肾衰竭的鉴别 滤过钠排泌分数（Fractional Excretion of Na , FENa) [ urine Na/serum Na] [urine creatinine/serum creatinine] FENa= x 100 % 肾衰指数 (RFI) urine [Na] urine creatinine / serum creatinine RFI= 肾前性肾性肾衰竭的鉴别 急性肾衰竭的治疗 解除诱因 对症治疗 透析治疗 解除诱因 肾前性肾衰：补充有效循环血容量 注意在败血症、休克时 防止向肾性肾衰转变 肾性肾衰： 积极治疗原发病 避免使用肾毒性物质：第一代头孢、氨基甙类抗生素、非甾体抗炎药、消炎痛等 肾后性肾衰：尽快解除梗阻症状 对症治疗 利尿消肿 速尿：1~2mg/(kg.次)，q6~8h（最大量10mg/kg） 多巴胺1~3?g/(kg?min) ，酚妥拉明2~5?g(kg?min) 纠正酸中毒、控制氮质血症 水电解质平衡：高钾、低钠血症的处理 控制感染 处方原则：每天的液体量如何？ 量出为入 入量=前一天尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量 不显性失水量： 20~30ml/(kg?d) 内生水量： 10~20ml/(kg?d) 异常丢失量： 吐、泻、胃肠引流、炎性渗出液 以5%葡萄糖为主，不含钾、钠，体重不增或每日下降10~20g，血钠维持130mmol/L，临床无脱水征或水肿 热卡：100kcal/(kg?d) 热卡组成： 葡萄糖：3g/(kg?d)，一般不推荐3g/(kg?d)以上 脂肪：占30%，脂肪乳剂0.5~2.0g/(kg?d) 蛋白质： 肾必胺：0.2 g/(kg?d) ，利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨基酸，改善尿毒症症状，改善氮平衡 处方原则：每天的热卡需要量？ 处方原则：在输液的配方时还要注意哪些？ 纠正酸中毒（PH7.25， 血HCO3-13mmol/L） 碳酸氢钠(mmol)=(24-HCO3-)×0.6×体重（kg）， 先给1/3量余量次日视病情而定 高钾血症 血钾6.5mmol/L应进行急诊处理并做好透析准备 5%碳酸氢钠 、高渗葡萄糖+胰岛素 （4g:1u） 聚磺苯乙烯钠1g/kg 、透析治疗 低钠血症 处方原则：积极控制感染 约70%病人合并感染，可促组织分解，加重氮质血症、高钾、酸中毒。其中1/3死于感染 选择有效无肾毒性抗生素，根据GFR调整剂量、给药间隔 CCr40~60ml/min药量为正常量75~100% CCr10~40ml/min为正常量50~75% CCr10ml/min为正常量25~50% 给药量 = 正常人量×病人CCr÷正常人CCr 给药间隔 = 正常用药间隔×正常CCr÷病人CCr 透析指征 严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向 血钾≥6.5mmol／L或心电图有高钾表现 严重酸中毒，血浆HCO3-12mmol／L或动脉血pH7.2 严重氮质血症，血尿素氮28.6mmol／L， 或血肌酐707.2?mol／L，特别是高分解代谢的患儿 腹膜透析 腹膜透析的优点 设备简单 操作方便 费用低廉 安全适用 禁忌证 腹腔内有不明原因的急性炎症或疑有腹内脏器外伤 广泛腹膜粘连或肠麻痹 腹壁