45例成人结核性脑膜炎早期临床分析短篇论着-第三军医大学学报.doc

45例成人结核性脑膜炎早期临床分析 杨友高（409000重庆 黔江，重庆市黔江民族医院神经内科） [摘要]目的 通过分析45例成人结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)病程早期临床表现，总结TBM病程早期临床症状及辅助检查表现。方法 回顾性分析45例TBM患者病程早期临床症状，以及脑脊液（CSF）压力、常规、生化、培养、抗酸染色结果及颅脑CT、MRI、肺部CT表现，自制结核性脑膜炎诊断评分量表判断早期诊断性抗结核治疗。结果 TBM早期症状分散，93.33%的患者CSF压力异常，80.00%的患者细胞数异常，60.00%的患者蛋白质异常，62.22%的患者氯化物异常，51.12%的患者糖异常；31.11%的患者头颅CT表现异常，94.44%的患者增强MRI表现异常，71.11%的患者肺部CT表现异常，所有患者自制评分量表异常。结论 TBM早期临床表现多样，典型脑脊液改变，头颅CT改变比例不高，虽增强MRI阳性率高，但不是诊断金标准，且多因素制约临床实施。肺部CT可以为TBM寻找佐证。 [关键词]结核性脑膜炎；早期；临床分析 [中图法分类号] [文献标志码]A 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是严重的中枢神经系统感染性疾病，延误诊治可增加患者的残死率[1]。早期规范抗结核治疗是本病预后良好的关键。为探讨TBM早期临床表现，我们回顾性分析了我科45例TBM早期临床表现，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本科2003年1月至2012年5月10年收治的TBM患者45例，好转出院38例，病情恶化放弃治疗5例，死亡2例。45例中男性22例，女性23例，年龄为18～59岁，平均34.24岁。 1.2 入选条件 （1）入选病例发病时间至入院时均在10 d以内，所有检查不超出发病10 d。（2）在出院病历中，能达到如下指标：①脑脊液（CSF）中检测到结核菌；或合并肺结核，CSF糖、氯化物降低和蛋白定量升高；②所有存活病例经抗结核治疗痊愈。 1.3方法 ①对所有患者入院后临床表现进行归类统计。②所有病例完成腰穿测压送检。取脑脊液2～3 ml。采用玻片离心法收集细胞, 采用改良抗酸染色，油镜观片,细胞学诊断及分类按照粟氏法进行, 计算各种有核细胞数, 并作统计学处理。并采用Roche Modular P800生化分析仪行脑脊液生化检测。③入院后采用美国GE128层螺旋CT及美国GE1.5T超导MRI对患者进行头颅CT、头颅MRI+增强及肺部CT等影像学检查。④自制结核性脑膜炎诊断评分量表（120分），凡测出达72分以上者可行诊断性抗结核治疗。设头痛（1分）、呕吐（2分）、发热（3分）、盗汗（4分）、脑膜刺激征（5分）、颅脑影像学阳性结果（6分）、密切结核病接触史（7分）、患者同意诊断性治疗（8分）、CSF压力增高（9分）、CSF细胞数＞100×106／L（10分）、CSF蛋白阳性（11分）、CSF淋巴细胞增多（12分）、CSF糖降低（13分）、CSF黄色（14分）、CSF氯降低(15分)。 1．4 统计学分析 采用SPSS 17.O统计软件，计量资料以 x±s表示，计数资料以百分比表示。 2 结果 2.1 45例TBM患者的临床症状及体征 头痛41例，发热37例，盗汗7例，恶心、呕吐35例，抽搐3例。入院神经系统检查：脑膜刺激征40例，意识障碍9例，精神异常17例，动眼神经麻痹1例，双侧Babinski征阳14例，单侧Babinski征阳性6例。 2.2 腰穿脑脊液检查结果 CSF细胞数、蛋白质、氯化物和糖的正常值分别为（＜8×106／L）、(0.30±0.15)g／L、(125.00±5.00)mmol／L、(3.50±1.00)mmol／L。我们将CSF细胞数＞8×106／L、蛋白质＞0．45g／L，氯化物＜120mmol／L或＞130mmol／L，糖低于同期血糖的60％ 定为异常；CSF开放压力≥180mmH20为升高和＜80 mmH20为降低。本组结果显示，93.33%的患者CSF压力异常、80.00%的患者细胞数异常、60.00%的患者蛋白质异常、62.22%的患者氯化物异常、51.12%的患者糖异常。早期TBM脑脊液细胞数化验64.44％与病毒性脑炎有相似之处，4.44%与化脓性脑膜炎类似。见表1。 表1 45例TBM患者的CSF检查结果（n=45） 项目