缺血心肌病合并急心肌梗死PCI一例课件.pptVIP

术中病情变化 此时病人血压下降，心率减慢，短阵室速，冠脉内静推欣维宁13ml，静脉推注多巴胺，阿托品，心脏临时起搏。 再次造影 术后治疗 抗栓：克赛4000uBidIH,泰嘉75mg/日,阿司匹林100mg/日口服，替罗非班静脉应用到术后48小时 立普妥20mg/日口服 继续给予升压对症，改善心功治疗:新活素（12ml负荷，5ml/维持静推）等 BNP(5月21日):2972pg/ml 心肌酶变化 出院前心电图 出院时彩超 LA：38 LV： 60 IVS：10 LVPW：9 AO: 24 MPA：18 RV： 27 RA： 31 室间隔与左室后壁运动欠协调，运动幅度减低，室壁未见节段性运动障碍。 收缩期二尖瓣可见返流信号，返流面积为2.3c㎡， 舒张期主动脉瓣可见返流信号，返流面积为5.0c㎡ EF:24% FS:11% 问 题 1.IABP：病人有适应症，我们更要注意有无禁止症；如果病人血压继续下降，药物不能维持怎么办？IABP能用吗？ 2.心源性休克病人PCI,一次性血液重建还是分次进行，应视病人情况而定。 3. CRT-D是否尽早安装，还是二次血管重建后看病人心功恢复，QRS变化而定？ （EF＜24%，QRS：0.178，室壁运动不协调，有室颤病史） * 2012年1月15日彩超 * 90分钟未能PCI那么为什么未行溶栓治疗？ * 桡动脉途径，经右股静脉插入临时起搏电极，预置下腔静脉，造影我们看心率并不慢，前降支近端闭塞 1. 既往心功能差，入院时低血压休克，静点升压药后血压升至100-110mmHg；造影三支病变，前降支近端闭塞，属于高危患者，？ 主动脉重度反流 2.此次病人虽然是急性心梗死但合并心力衰竭急诊PCI是否需要对右冠、回旋支重度病变进行一次性血管成形术？ * BL3.0，NS导丝, DIVER血栓抽吸 Cordis –FIRE STAR2.5*15mm球囊 1.病人全心扩大，起搏电极到位困难，怎么办？2.IABP？ 缺血性心肌病合并急性心肌梗死PCI一例 哈尔滨市第一医院、心内科 王宏军、魏林、李晓光 患者一般情况 男性、49岁 C-093973 以“阵发性胸闷、气短3年加重伴胸痛2小时”入院 现病史：3年前因活动后胸闷、气短，在我院诊断“冠心病，心衰，心脏扩大”，曾3次主要以心衰在我院住院治疗，平时没有明显胸痛症状。 既往史：吸烟史40年、每日20支以上，戒烟2年，高血压2年，血糖、血脂异常 既往12年11月心电图及胸片 12年11月 2012年11月20日 LA：38 LV：64 IVS：12 LVPW：11 AO: 27 MPA：21 RV：30 RA：31 室间隔与左室后壁运动尚协调，运动幅度略减低，室壁未见节段性运动障碍。 彩色多普勒检测：收缩期二尖瓣返流面积为4.8c㎡ ，舒张期主动脉瓣返流面积为6.5c㎡ ，EF:42% 13年1月份心电及胸片 13年1月 心脏彩超 LA：50 LV：63 IVS：10 LVPW：10 AO:25 MPA：20 RV：35 RA：35 后间隔及下壁与其他各部运动不同步，左室壁厚度正常。主动脉搏幅减低，重搏波消失，各房室瓣膜回声形态运动正常。收缩期三尖瓣中等量返流，估测肺动脉舒82mmHg，二尖瓣少量返流。心脏收缩功能检测：EF:26% FS:12% 心包液性分离，后心包积液6-7mm，前心包积液5mm。 入院查体： 病人急性病面容，一般状态差，呼吸促，血压：90/70mmHg （静点多巴胺中）心率64次/分，律不齐，心尖区3/6收缩期杂音，心界向两侧扩大，双下肢无水肿，双肺闻及干湿罗音。 120心电图 辅助检查 I II III AVR AVL AVF 辅助检查 V1 V2 V3 辅助检查 V4 V5 V5 入院后心电图 入院后心电图 电复律后心电图 辅助检查 即刻TNT:阴性，2小时后TNT:0.14ng/ml BNP:1502pg/ml. 床旁心脏彩超：LA：42 LV：70 AO: 24 MPA：24 RV：34 RA：42, 室间隔与左室后壁运动不协调，运动幅度减低，室间隔运动消失， 收缩期二尖瓣返流面积为8.64c㎡ ，三尖瓣返流面积6.9c㎡， 舒张期主动脉瓣返流面积为15c㎡， EF:51.6% 临床诊断 冠心病、急性前壁心肌