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102-104年度未獲教學卓越計畫補助學校協助方案計畫
活動成果紀錄表
活動內容：
計畫分項
活動名稱
活動目的
主辦學校與單位
協辦學校與單位
活動日期
活動地點
活動參與對象
請用條列式
邀請講員或貴賓
無邀請者免填；有邀請者請用條列式
活動方式與內容
報名方式
報名網址
聯絡方式：
單位
聯絡人
職稱
聯絡電話
電子郵件信箱
活動參與人數及滿意度調查結果：
整體
滿意度
（敬請配合活動意見調查表數據填入）
人數統計
參與人數
填表人數
填答率
校內
校外
校內
校外
題號
非常
滿意
（5分）
滿意
（4分）
尚可
（3分）
不滿意（2分）
非常
不滿意
（1分）
平均
1.
2.
3.
4.
5.
未來舉辦活動參考及改進方向：
參與者回饋意見
（敬請配合活動意見調查表第6題意見填入）
肯定
請用條列式，至多五項
改進
請用條列式，至多五項
目標達成情形自我評估
請用條列式
整體檢討與可能改善方式
活動經費結算：
經費項目
單價
數量
小計
教育部補助款
工讀費
109
2
218
膳宿費
80
40
3,200
合計
3,418
學校配合款
合計
◎欄位不敷使用，請自行增列
請提供相關檔案：
活動海報
圖檔、PDF檔皆可
下載專區
1. 活動議程（Word、PDF檔皆可）
2. 活動講義（Word、PowerPoint、PDF檔皆可）
3. 簽到單（PDF檔）
4. 新聞報導等其他相關資料
活動照片
請提供明暗/彩度適中，解析度300dpi之照片9~12張
活動影片
（wmv格式，並請加片頭）
單一檔案請勿超過100MB大小
◎相關檔案請以單獨之資料夾寄送，勿直接貼於Word之上
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