快速康复外科理念在膝关节镜患者围手术期护理中的应用.docVIP

快速康复外科理念在膝关节镜患者围手术期护理中的应用 　　摘要：目的 探讨快速康复外科理念在膝关节镜患者围手术期的应用效果。方法 将2015年4月～2016年4月进行膝关节镜手术的100例患者随机分为实验组及对照组。50例作为对照组，采用常规围手术期护理。50例作为实验组，应用快速康复理念进行围手术期护理。比较两组患者膝关节KSS评分、患者满意度、术后并发症发生率及术后住院时间。结果 术后住院时间、术后并发症发生率均明显低于对照组；膝关节KSS评分及患者满意度均高于对照组（P0.05）。结论 快速康复外科的应用可有效促进膝关节镜术后患者的早期康复，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，提高患者满意度，是安全可行，值得推广应用的。 　　关键词：快速康复外科；膝关节镜；围手术期；护理 　　快速康复外科之父丹麦外科医生KehletLl早在2001年提出快速康复的理念，并在许多种的手术患者中积极探索其临床可行性及优越性。快速外科康复（fast track surgery，FTS）指采取的一系列围手术期多学科技术，加快手术患者术后恢?汀⒓跎偈鹾蟛⒎⒅⒌姆⑸?、降低患者病死率及缩短住院时间[1-3]。近年来快速康复在骨科疾病治疗中也逐步得到认可， Dowsey等[4]进行快速康复治疗髋关节和膝关节置换的病人的前瞻性研究。Reilly[5]等设计了单侧膝关节置换患者快速康复的方案，取得了理想效果。膝关节镜手术作为骨科微创手术，与快速康复理念一致。我科于2015年4月起将快速康复理念应用于膝关节镜围手术期护理，收到较好的效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科2015年4月～2016年4月行膝关节镜手术患者共100例，按照随机分配原则，实验组及对照组各50例。实验组中男29例，女21例，患者年龄29～65岁，平均年龄（45.6±4.6）岁；文化程度：小学19例，初中及高中20例，大专及以上11例；其中膝关节半月板损伤、撕裂37例，半月板游离体10例，盘状半月板3例；对照组中男28例，女22例，患者年龄26～68岁，平均年龄（44.9±5.8）岁；文化程度：小学18例，初中及高中19例，大专及以上13例；其中膝关节半月板损伤、撕裂36例，半月板游离体9例，盘状半月板5例；2组患者性别、年龄、文化程度、损伤情况等一般资料比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2护理方法 　　1.2.1术前健康宣教 责任护士对实施膝关节镜FTS患者组运用通俗易懂的语言讲解快速康复的方法和理念，让患者从心理上接受快速康复的治疗，播放快速康复理念的视频，发放快速康复宣传手册，解除患者心理的焦虑和疑惑。术前指导患者行患肢踝泵，股四头肌等预康复锻炼，指导患者术后关节活动度训练的配合事项。 　　1.2.2术前禁饮禁食 根据美国麻醉医师学会推荐标准：手术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁食清流质饮食。缩短术前禁饮禁食时间，增加患者的舒适感[6]。 　　1.2.3术前准备 术晨行手术部位皮肤准备。 FTS组患者入手术室前排空膀胱均不安置保留尿管。术晨静脉补液500～1000 ml，可纠正患者术前体液缺失及离子紊乱，促进患者术后快速康复[7]。 　　1.2.4术后指导 责任护士床旁指导体位摆放，膝关节伸直位，悬空膝关节。膝关节给予冰敷机循环冰敷理疗48 h，可有效防止关节腔出血及减轻肿胀和镇痛。遵医嘱给予口服非阿片类镇痛药物，必要时静脉泵入地佐辛止痛治疗[8]。 　　1.2.5术后饮食 术后尽早进食是快速康复计划的一个重要环节，术后2 h患者无恶心呕吐即可饮水，术后4 h进食清淡流质饮食，术后6 h进食高热量、高维生素，优质蛋白质饮食。 　　1.2.6术后康复锻炼指导 由医护康团队制定康复锻炼计划，麻醉清醒即指导患者行足趾伸屈及踝泵练习，15～20次/组，3～4组/d。术后1 d继续踝泵及踝关节旋转，股四头肌肌力练习，15～20次/组，3～4组/d。术后2 d直腿抬高练习5～10次/组，3～4组/d。术后3 d，床旁坐起，膝关节伸屈练习[9]。 　　1.2.7出院指导 医护一体化治疗小组与患者及家属共同决定出院时间。医护团队共同制定出院后随访及锻炼计划。发放功能锻炼指导手册，责任护士行床旁宣教及视频宣教。指导患者加入骨科微信群，便于接受康复知识及问题咨询。 　　1.3观察指标 观察记录两组患者膝关节ROM恢复时间、患者满意度、术后并发症发生率及术后住院时间。 　　1.4评价标准 按照美国膝关节协会评分为评价标准。KSS量表评分涉及患者疼痛、关节活动度、关节稳定性、行走能力、上下楼梯及减分项目。85～100分优，70～84分良，60～69分可，60分差。 　　1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，