早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用.docVIP

早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用 　　[摘要]目的分析早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用。方法选取2014年1月-2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎患者40例。将患者按照治疗结果分为存活组和死亡组，比较两组患者的氧合指数、初始血乳酸水平以及6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分。按照6h乳酸清除率的高低将超过10%患者分为高乳酸清除率组和小于或等于10%分为低乳酸清除率组，对两组的6h血乳酸水平、APACHEⅡ评分以及治疗28d后死亡率以及呼吸衰竭发生率进行比较。结果存活组与死亡组患者初始血乳酸差异无统计学意义（P0.05），APACHEⅡ评分、氧合指数以及血乳酸清除率差异有统计学意义（P0.05）。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者初始血乳酸以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义；两组患者28d后死亡率、发生率差异有统计学意义（P0.05）。结论乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后具有的评估作用，值得深入研究与推广应用。 　　[关键词]乳酸清除率；氧合指数；重症肺炎；休克；评估作用 　　重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸道症状，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，具有发病急、变化快、并发症多等特点。近年来，大量研究表明血乳酸清除率较单一乳酸浓度作为评价组织低灌注的指标有重要价值。目前还认为氧合指数的高低与肺部病变的严重程度具有高度相关性，与重症肺炎的病情及预后相关，对评价重症肺炎的治疗效果有一定的临床意义。本课题主要研究，选取2014年1月～2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎并休克患者40例，进行早期乳酸清除率结合氧合指数监测，进行指导早期液体复苏及机械通气治疗，观察其疗效，并将乳酸清除率、氧合指数、APACHEⅡ评分、28d死亡率等观察指标进行对比。分析寻找重症肺炎患者在治疗过程中更好的评估预后及指导治疗的指标。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月～2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎合并休克患者40例。患者中男23例，女17例；年龄20～70岁，平均（45.8±2.1）岁。所有患者及其家属均知晓研究过程，并签定知情同意书。 　　1.2病例选取标准 　　符合美国感染病学会重症肺炎诊断标准。（1）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗；（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少症；⑦血小板减少；⑧低体温（T≤36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1条主要标准或三项次要标准以上者可诊断。 　　纳入标准[：（1）年龄大于18岁；（2）符合重症肺炎诊断标准且符合主要标准②或次要标准⑨，需液体复苏患者；（3）血乳酸水平大于2mmol/L。 　　排除标准：（1）严重肝肾功能异常的患者；（2）严重免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）的患者；（3）粒细胞减少症或正在放化疗的患者；（4）肺部肿瘤引起的阻塞性肺炎；（5）有儿茶酚胺药物大剂量用药史的患者；（6）药物性酸中毒；（7）严重心功能不全。 　　1.3研究方法 　　入住ICU重症肺炎并休克患者进行早期乳酸清除率结合氧合指数监测。治疗方法主要为液体复苏，氧疗、抗感染、机械通气等。进行指导早期液体复苏及机械通气治疗，观察其疗效，并将乳酸清除率、氧合指数、APACHEⅡ评分、28d死亡率等观察指标进行对比。分析寻找重症肺炎患者在治疗过程中更好的评估预后及指导治疗的指标。其中液体复苏是脓毒性休克重要的循环支持手段，目的是改善血流动力学状态，维持重要器官血液灌注，防止多器官功能障碍的发生。记录统计患者的一般资料如性别、年龄、病情程度、病史等以及入院时的急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分），当分值越高代表患者病情越严重。检测患者治疗前后的动脉血乳酸水平（0h，6h）并计算6h乳酸清除率。研究起点为从重症肺炎患者收入治疗算起，研究终点为患者痊愈出院或死亡为止，将患者按照治疗结果分为存活组和死亡组，比较两组患者的初始血乳酸水平以及6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分的差异。按照6h乳酸清除率的高低将超过10%患者分为高乳酸清除率组和小于或等于10%分为低乳酸清除率组，对两组的6h血乳酸水平APACHEⅡ评分以及治疗28d后死亡率进行比较。 　　1.4监测指标 　　初始血乳酸水平及6h血乳酸清除率；6h氧合指数；APACHEII评分；28d死亡率。积极治疗6h后再次测量动脉血乳酸水平，按照6h乳酸清除率=[（初始血乳酸水平-治疗6h后血乳酸水平）/初始血乳酸水平]x100%公式，计算出乳酸清除率。 　　1.5统计学处理 　　数据初步录入EXCE