一例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理课件.pptxVIP

一例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房 主查科室：呼吸内科 主查学生： 指导老师： 查房流程 查房目的 病史介绍 护理诊断及问题 护理措施 护理评价 课后提问 查房目的 学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识 了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关 护理 讨论疾病护理措施是否全面，得当 病史介绍 基本资料 床号：A1934 姓名：黄文英 性别：女 年龄：72岁 诊断：肺部感染并呼吸衰竭 简要病史 患者因“反复咳嗽、胸闷、气促1月”，于2013-02-02入院。 患者既往有“COPD、TB”病史多年，未规律治疗；于1月前受凉后开始出现咳嗽、咳痰（中量白色粘液样痰），较易咳出，无咯血、血丝痰，伴活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解，于当地诊所治疗后症状未见好转，咳嗽咳痰增多，咳较多黄白色粘痰，胸闷气促进行性加重，无畏寒发热，于揭阳市人民医院就诊，查胸部CT提示“肺部感染”，先后予“西林、头孢曲松”等抗感染治疗后，症状仍未见明显改善 ，胸闷气促明显，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血钠130mmol/L。复查胸部CT可见双肺炎性病灶稍增多，遂转至我院治疗。现患者拟诊“肺部感染并呼衰”，为进一步诊治收入我科。 入院查体 T：36.7℃，R：24次/分，BP:134/75mmHg，SpO2：90％。 体格检查：患者神志清，精神疲，发音清晰，胃纳差，呼吸较促，双肺呼吸音粗，可闻及较多哮鸣音及少许湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软， 2天前已留置尿管，尿管在位通畅，尿色清，尿量尚可，大便秘结，双下肢无明显浮肿。 实验室检查 入院后查血常规： HGB：109g/L 急诊生化： K+：2.77mmol/L，Na+：126.5mmol/L 血气分析： PaCO2:11.6KPa（4.7-6） PaO2:9.3KPa(10.7-14.7) 辅助检查 02-02 外院胸部CT阅片可见右上肺纤维增殖及钙化病灶，局部毁损，右侧支气管局端性狭窄，双肺可见散在炎性渗出病灶。 心电图：窦性心律 频发性房性早搏 完全性左束支传导阻滞 入院诊断 肺部感染并呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺结核 低钠血症 治疗措施 病情演变及 患者入院后予吸氧（低流量） 积极抗感染 静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱 平喘、化痰 护胃制酸 利尿等对症支持治疗。 2013-02-04 22:10 患者精神疲，气促明显，出汗多，四肢湿冷，急查血气分析提示：二型呼衰。于床边行纤支镜引导下经鼻气管插管术，接呼吸机辅助通气，SIMV+PS模式，供氧浓度100%。同时纤支镜下见各级支气管粘膜红肿，见黄绿色粘痰，予一一洗净并送痰培养，并予“沐舒坦+丁胺卡那”气道灌洗。术毕患者各项生命体征稳定，逐步降低给氧浓度至60﹪。患者SpO298﹪以上，气促明显改善。 复查血气分析：PCO2：6.1KPa（4.7-6） PO2：13.5KPa（10.7-14.7） 复查急诊生化示： K+：mmol/L Na+：mmol/L 02-07 病人经鼻气管导管在鼻腔处刻度为26cm，吸痰管伸入不畅，病人呼吸无明显困难，指尖血氧饱和度100％，但呼吸机提示气道压力较高，双肺少量罗音，为了解气道情况，评估有否气管导管阻塞及管端位置，行床边纤支镜检查吸痰法，气管导管内可见数处痰痂阻塞，予逐一吸净，气管及双侧支气管内大量黄白稀痰，予逐一吸净，并应用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。 2013-02-17 患者生命体征稳定12：:00吸痰后予试脱机，改经鼻气管插管内吸氧，患者SpO295-98﹪ 17:20 患者气促明显，心电监护示：HR172-180次/分，为室上行心动过速。与利多卡因、可达龙控制心律，重接呼吸机辅助通气P-CMV模式，给氧浓度50%。 目前患者病情稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，P-CMV模式，给氧浓度50%，心电监护示：窦性心律频发房性早搏。痰液白粘，量多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记24h尿量。 护理问题及诊断 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多、人工气道有关 气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、人工气道有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有感染的危险 焦虑 与呼吸困难、气管插管和对预后的不确定有关 语言沟通障碍 与气管插管有关 潜在并发症：感染性休克 一、清理呼吸道无效 护理目标：病人咳嗽减轻，