胰岛素应用进展幻灯片.pptVIP

[胰岛素注射途径及工具变革] 注射途径：皮下、肌肉及静脉三种。以皮下常用。 注射工具：一次性注射器 胰岛素笔：诺和笔、优泌林笔 。精确，便携，操作简便，微痛。 胰岛素泵 (常用 pocket. Computer) 压力喷雾注射器（Jet injector) [胰岛素给药途径变革及治疗方案] 1. . 给药途径： 直肠肛栓给药、鼻吸入及肺吸入胰岛素(Interanasal and intrapulmonary insulin).70年代以来开始研究口服胰岛素，主要以脂质体膜（Liposomal）包被胰岛素，防止其在胃部被破坏。缺点为难以掌握有效剂量。有 糖尿病胃肠病变者不适宜。 2 治疗方案： 单一治疗(tid ,bid,qid, qd, “H”.pump) 联合治疗(oral hypoglycemic drugs) 强化治疗(intensive care therapy) 短期或长期治疗 [胰岛素应用的适应症及制剂选择] A. 1型糖尿病须尽快无条件接受有效地胰岛素治疗，保护残存的胰岛?细胞，诱导患者产生免疫耐受状态，从而有可能使残存的?细胞再生，进入“ honey moon period” . B. 2型糖尿病有条件地接受胰岛素治疗，如感染，手术，pregnancy，DKA，NKHDS ，口服降糖药失效。明显慢性并发症等，近年来对type-2DM病人使用胰岛素治疗的指征已比较趋于积极。少数初诊病人开始即可用胰岛素治疗（血糖较高，身体较瘦，症状明显） 一 C。 制剂选择： 孕妇、哺乳或拟行妊娠者、过敏体质或对动物胰岛素已产生过敏及其它不良反应者或只是短期内使用胰岛素者均宜采用人胰岛素制剂。一般患者如果有条件亦宜首选人胰岛素。 [胰岛素的不良反应和抗药性 ] Hypoglycemia .注射部位脂肪atrophy,或肥大，insulin edema,视力模糊，胰岛素诱发神经痛加剧，局部与全身过敏反应等。 胰岛素抗药性(200u/day)主要与体内生成胰岛素抗体（IgG和IgE两类）有关，胰岛素抗体的生成与下列因素有关：1.胰岛素的种类；2.注射时间；3.胰岛素剂量；4.胰岛素所含其它成份. 。 [胰岛素使用中的几个问题] 1. Indication contraindication 2.Correct therapeutic program 3.Side effects(hypoglycemia-most common). 4.No dosage-relation between IN HOD 5.How to storage the IN. 6.Method of adminisstration. 7.Interractio with other drugs. 8.Dosage: gradually increase.according to multipile BG mesurment. [目前临床常用胰岛素剂型] 短效：速效胰岛素(RI，pig cristal insulin) MC速效胰岛素（中性） 诺和灵R（Novolin R, actrapid） 优必林R(Humulin R) 中效：MC低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH) 珠蛋白锌胰岛素(Globulin Zinc insulin) 诺和灵N(Novolin N, protaphane) 优必林N（Humulin N） 长效：特慢胰岛素混悬液(Ultralent insulin) 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) MC-PZI 预混：诺和灵30R(Novolin 30R) 诺和灵50R(Novolin 50R), 70R 优必林70%(R:30%, N:70%) 胰岛素类似物：Lyspro, Aspart（诺和锐）, Glargine（来时得）, 25/75预混（lyspro/NPH） 胰岛素应用进展 Advance of insulin aplication 不