急性人工机械瓣膜失功辨识.pptVIP

急性主动脉瓣关闭不全PWCP、LVEDP 治 疗 药物（紧急过度、术前准备） 扩血管—硝普钠 强 心—多巴酚丁胺、米力农 紧急外科修补或置换手术（不可替代） 禁用 IABP Tex Heart Inst J 2011;38:9-19 Circulation. 2009 Jun 30;119:3232-41 Circulation 2008;118;e523-e661 Case 2 女性，63岁，二叶瓣畸形行人工机械性主动脉瓣置换术9年前，术后长期服用华法令治疗 反复发作性胸痛伴意识障碍5小时入院 查体：Bp 124/70 mmHg，主动脉瓣听诊区可及金属瓣膜音 辅检：肌钙蛋白I 1.69 ng/ml ，INR 1.23 心超：LVEDD 50mm，EF 63.8%，跨瓣压差 40mmHg，未见返流。 缓解时ECG 急诊冠脉造影 诊断与治疗 冠脉痉挛？心律失常?或脑源性? 急性机械性主动脉瓣失功 血管翳形成？ 血栓性？ 予加大华法令剂量，同时静脉肝素维持重叠，APTT维持在50-70S 2天后 患者突发胸痛伴意识障碍， 查体：血压测不出，大动脉搏动消失，金属瓣膜音消失 发作时ECG UCG 急诊床旁心超：重度主动脉瓣返流 术后5天ECG 治疗与预后 急诊胸外科换瓣治疗，术中所见：瓣下环形肉芽增生，阻碍瓣叶关闭 术后